Spondyloartropatie zapalne — Wydawnictwo …

Spondyloartropatie zapalne — Wydawnictwo …

Spondyloartropatie zapalne - Wydawnictwo ...

Dr. hab. n. med. Jerzy Swierkot

wiek w czasie pojawienia się dolegliwości lt; 40 lat,

Poprawa po ćwiczeniach,

brak poprawy po odpoczynku,

Ryc. 1. Kryteria klasyfikacyjne spondyloartropatii osiowej wg ASAS

Sakroiliitis * w badaniach obrazowych lub obecný HLA B27
Plus ≥ 1 objaw spondyloartropatii Plus ≥2 Inne objawy spondyloartropatii

ból pleców o charakterze zapalnym

zapalenie przyczepów ścięgnistych (Pięta)

reaktywne zapalenie stawów 40-80%

na SpA tle enteropatii 35-75%

reumatoidalne zapalenie stawów,

choroba zwyrodnieniowa stawów,

septyczne zapalenie stawów.

W patogenezie ZZSK istotne znaczenie mają czynniki genetyczne, środowiskowe i immunologiczne:

geny HLA-B27 (mają związek podtypy HLA-B * 2705, * 2702, * 2704, * 2707, natomiast podtypy B * 2706, * 2709 nie mają związku)

HLA-DRB1 * 01, * 07, * 08

ERAP1 (endoplasmatisches Retikulum Aminopeptidase 1). IL23R, IL-12, card9, PGE2, STAT3, TYK2, PTPN22, PTGER4, TNFRSF1A, TYK2.

mikroorganizmy (Shigella. Salmonellen. Yersinia. Klebsiella pneumoniae. Escherichia coli),

zwiększenie wytwarzania IL-23, ein następnie IL-22 i IL17, TNF, PGE2, co doprowadza zapalenia tun, utraty masy kostnej i kościotworzenia.

Obraz Kliniczny i Kryteria klasyfikacyjne

z Poprawa po ćwiczeniach, ale nieustępujące w czasie odpoczynku;

Kryterium radiologiczne: Sacroiliitis okres ≥ 2 ° obustronnie lub 3 ° -4 ° jednostronnie.

bol ma auf Charakter zapalny,

obecný jest HLA B27,

stwierdzane jest sakroiliitis w RTG czy RM.

Leczenie ZZSK powinno być kompleksowe, obejmować Zarowno Postępowanie farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne oraz powinno być prowadzone w oparciu o rekomendacje Międzynarodowej grupy ekspertów ASAS i EULAR.

Oprócz farmakoterapii, w niektórych przypadkach niezbędne jest leczenie operacyjne (synowektomia, endoprotezoplastyka).

Tab. 3. Zalecenia ASAS / EULAR dotyczące leczenia ZZSK

Zasady nadrzędne dotyczące leczenia chorych na ZZSK

Leczenie chorych na ZZSK powinno być dostosowane tun:

• aktualnych objawów choroby (osiowych, obwodowych, przyczepów ścięgnistych i objawów pozastawowych);

Monitorowanie choroby powinno obejmować:

Bad ankylosierende Spondylitis Krankheitsaktivitätsindex ) Stosowanego w formie kwestionariusza, w którym chory odpowiada na 6 pytań; kwestionariusz powinien być stosowany w codziennej praktyce ambulatoryjnej u wszystkich na ZZSK chorych;

Bad ankylosierende Spondylitis Funktionsindex );

• podstawa leczenia niefarmakologicznego chorych na ZZSK są edukacja pacjenta i Ćwiczenia regularne;

• wsparcie Moga dawać Stowarzyszenia chorych i grupy samopomocy.

• reumatolog powinien brać pod uwagę zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i osteoporozy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne:

• nie ma dowodów Naukowych potwierdzających skuteczność ogólnoustrojowego stosowania GKS w postaci osiowej ZZSK.

Leki modyfikujące przebieg choroby:

• nie ma dowodów na skuteczność LMPCh, w tym SSZ i MTX, w postaci osiowej ZZSK;

Zmiany przebiegu choroby:

Tab. 5. Zalecenia tun stosowania inhibitorów TNF chorych u na ZZSK

na ustalone podstawie Zmodyfikowanych Kryteriów Nowojorskich

lub kryteriów ASAS osiowej spondyloartropatii

Aktywna postać choroby

aktywna choroba przez ≥ 4 tygodnie

• BASDAI ≥ 4 i Opinia eksperta *

Niepowodzenie dotychczasowego leczenia

• chorzy z postacią osiowa ZZSK nie muszą przyjmować

LMPCh Przed zastosowaniem anty-TNF-α

• chorzy z zapaleniem stawów obwodowych powinni mieć

scherzen próba zastosowania LMPCh z preferencją SSZ

• w przypadku zapalenia przyczepów ścięgnistych próba leczenia

Ocena choroby w praktyce lekarskiej

BASDAI i zgodnie z ASAS

Ocena & Antworten na leczenie

50% poprawy BASDAI lub o 2 jednostki (0-10) oraz pozytywna opinia eksperta co tun korzyści z kontynuowania leczenia (ocena po co najmniej 12 tygodniach leczenia)

ogólna ocena przez chorego i lekarza aktywności choroby;

— HAQ-S (Health Assessment Questionnaire für die Spondylarthropathien),

ocena Postępu zmian strukturalnych (zdjęcia radiologiczne, USG, RM);

w postaci osiowej Postępowanie jak w ZZSK.

NLPZ Moga być stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach, bezpieczniejsze wydają się koksyby;

LMPCH: sulfasalazyna (2-4 g / dobę), metotreksat podawany pozajelitowo, azatiopryna mają zastosowanie w leczeniu postaci obwodowej;

GKS (miejscowo lub ogólnie);

wskazanie reumatologiczne — utrzymywanie się wysokiej aktywności zapalenia stawów pomimo stosowania LMPCh,

Carter J. D. Valeriano J. Vasey FB. Eine prospektive, randomisierte 9-Monats-Vergleich von Doxycyclin gegen Doxycyclin und Rifampin in Undifferenzierte Spondylarthropathie — unter besonderer Berücksichtigung von Chlamydia -induzierte Arthritis. J Rheum 2004; 31. 1973-1980.

Kvien T. K. Gaston J. S. Bardin T. i wsp. Drei Monate Behandlung von reaktiver Arthritis mit Azithromycin: a EULAR doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie. Ann Rheum Dis 2004; 63. 1113-1119.

Lehtinen K. Sterblichkeit und Ursachen in 398 Patienten des Todes zugelassen mit ankylosierender Spondylitis ins Krankenhaus. Ann Rheum Dis 1993; 52. 174-176.

Rudwaleit M. Listing J. Brandt J. i wsp. Vorhersage einer großen klinischen Ansprechen (BASDAI 50) an Tumor-Nekrose-Faktor-alpha-Blocker bei Morbus Bechterew. Ann Rheum Dis. 2004; 63: 665-670.

Sieper J. Rudwaleit M. Frühe Verweisung Empfehlungen für ankylosierende Spondylitis (einschließlich Pre-Röntgen-und Durchstrahlungsformen) in der Grundversorgung. Ann Rheum Dis. 2005; 64: 659-663.

Taylor W. Gladman D. Helliwell P. i wsp. CASPAR Study Group. Einstufungskriterien für Psoriasis-Arthritis: Entwicklung neuer Kriterien aus einer großen internationalen Studie. Arthritis Rheum 2006; 54: 2665-2673.

van der Linden S. Valkenburg H. A. Katzen A. Bewertung von diagnostischen Kriterien für die ankylosierende Spondylitis. Ein Vorschlag für eine Änderung der New Yorker Kriterien. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-368.

Yli-Kerttula T. Luukkainen R. Yli-Kerttula U. Möttönen T. Hakola M. Korpela M. Sanila M. Uksila J. Toivanen A. Wirkung von drei Monats-Kurs von Ciprofloxacin auf der späten Prognose von reaktiven Arthritis. Ann Rheum Dis 2003; 62: 880-884.

Ząbek J. Rola antygenów bakteryjnych w indukcji procesów autoimmunizacyjnych związanych z patogenezą reaktywnego zapalenia stawów. Alergia Astma Immunologia 1999; 4: 41-44.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Psoriatic Spondylitis klinische …

    Klicken Sie auf das Bild um eine größere Version zu sehen. Ausgewählte Referenzen Diese Referenzen sind in PubMed. Dies kann nicht die komplette Liste der Referenzen aus diesem Artikel sein….

  • Reaktive Arthritis Wie funktioniert es lange last

    Die Spondylarthropathien Sind Eine Gruppe von Erkrankungen sterben bestimmte Merkmale aufweisen: 1. Arthritis — einschließlich peripherer Arthritis und Rücken Beteiligung, sterben in der Regel…

  • Psoriasis-Arthritis-Therapie NSAR …

    abstrakt Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) und traditionelle krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) Sind bei der treatment von Psoriasis-Arthritis (PsA) weit verbreitet ist, Aber…

  • Psoriasis-Arthritis — diagnostizieren …

    Psoriasis-Arthritis (PsA) is a chronic entzündliche Arthritis in der setting der Haut oder Nagel-Psoriasis. Es umfasst Eine heterogene Gruppe von Arthritiden, von Einems peripheren Bereich…

  • Psoriatischer Arthropathie Diät, psoriatische Arthropathie Ernährung.

    spondylitis ankylosans Definition Ankylosierender Spondylitis (AS) bezieht Sich Auf eine Entzündung der Gelenke in der Wirbelsäule. AS Wird Auch als rheumatoide Spondylitis oder Marie-Str…

  • Psoriasis-Arthritis-Behandlung, ra und Psoriasis.

    Die treatment von PSA ist variabel, abhängig von der Klinischen Äusserung. There is Keinen Konsens über Eine Spezifische treatment von PsA Aber Gruppe für Forschung und Bewertung von Psoriasis…