Schlaftabletten, welche für …

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Schlaftabletten, welche für ...

Durch Kelleen Flaherty, MS

Im 2002 National Health Interview Survey (ein in-Person strukturierten Gesundheits Interview von der CDC mit 35.849 Teilnehmern mit Schlaflosigkeit durchgeführt), nur 4,1% der Befragten mit Schlafstörungen berichtet, keine comorbid Zustand aufweist. Im Vergleich zu normalen Schläfer Kohorten wurde Schlaflosigkeit signifikant mit Begleiterkrankungen wie chronischer Herzinsuffizienz (3% comorbid mit Schlaflosigkeit vs 0,7% in guter Schläfer), Diabetes (10,8% vs 5,6%), Übergewicht (29,4% vs 20,9%) verbunden sind, Hypertonie (30,3% vs 16,6%), und Angst oder Depression (Taktung mit einem kolossalen 45,9% bei Patienten mit Schlaflosigkeit vs 9,3% in guter Schläfer). Das bereinigtes Odds Ratio für Depression oder Angst comorbid mit Schlaflosigkeit ist 5,64 (in anderen Worten, jemand mit Depression oder Angst ist mehr als fünf Mal häufiger unter Schlaflosigkeit leiden, als jemand ohne) (Pearson N et al, Arch Int Med 2006; 166: 1775-1782).

Eine nützliche Faustregel gilt, dass Schlaflosigkeit häufiger vorangeht eine depressive Episode, und häufiger folgt eine Folge der Angst. Eine große europäische Studie von 14.915 Menschen haben gezeigt, dass es häufiger für einen Zeitraum von Schlaflosigkeit vor einer Depression (41%), im Gegensatz zu kommen war wie zu Depressionen vorhergehenden Schlaflosigkeit (29%). Ebenso neigten Depression Rückfall durch eine Schlaflosigkeit prodrome vorhergesagt werden. In der gleichen Studie wurde das entgegengesetzte Muster für Angst gefunden: die Angst voraus, die Entwicklung von Schlaflosigkeit. Diese Ergebnisse wurden in mehreren Langzeitstudien (Röhrs T und Roth T repliziert, Klinische Stein 2003; 5 (3): 5-12; Ohayon M und Roth T, J Psych Res 2003; 37: 9-15).

Eine vollständige Geschichte für alle Ihre Patienten sollten eine kurze umfassen «Wie Ihr Schlaf ist» Oft werden diese Informationen ohne Aufforderung geliefert werden: «Ich kann nicht mehr schlafen kann. Können Sie mir etwas geben, für das? «

Sicher kannst du. Es ist wichtig, zuerst zu bestimmen, jedoch Warum Ihr Patient kann nicht schlafen. Gemeinsame mögliche Ursachen für Schlaflosigkeit, die auf Ihrer Checkliste sein sollte folgendes beinhalten:

  • Schlafhygiene Fragen. Zum Beispiel, die der Patient super-koffeinhaltige Getränke trinkt, so dass sie zu spät aufbleiben können Tabellen und beantworten wichtige Telefonate während sie Uhren CNN nach ihrem nächtlichen Fünf-Meile Lauf ein solcher Patient unwahrscheinlich ist, reagieren auf eine einfache Schlaftablette beenden.
  • Schlafapnoe.
  • Drogenmissbrauch.
  • Chronische Schlaflosigkeit. Ein Patient, der «kann einfach nicht einschlafen, egal wie sehr er sich bemüht,» und wer ist «Angst, es ihm völlig nutzlos am nächsten Tag zu machen geht» wird wahrscheinlich profitieren von kognitive Verhaltenstherapie für Schlaflosigkeit (CBT-I siehe das Interview mit Charles Morin in dieser Ausgabe);.
  • Akute Stress-induzierten Schlafstörungen. Der Patient mit einer akuten, aber wahrscheinlich vorübergehenden Anfall von Schlaflosigkeit ein Ereignis wie ein Tod, Geburt, Verschieben oder neuen Job begleiten könnte von einem kurzen Kurs von Hypnotika profitieren.
  • Insomnia comorbid mit einer psychiatrischen Erkrankung. Und dann gibt es den Patienten oft mit einer affektiven Störung oder Angst, die gerade nicht gut schlafen; kann nicht einschlafen, schlafen oder bleiben erhalten und wer leidet wirklich am nächsten Tag als Folge davon.

Jeder dieser Patienten profitieren von CBT-I oder zumindest einige Komponenten davon, aber für einige, eine Schlaftablette ist nicht nur eine Option, es ist ein sehr wichtiger. Also, wenn Ihr Patient ein Kandidat für eine Schlaftablette ist, die Sie verwenden sollten?

Dieser Artikel erschien ursprünglich in Der Carlat Psychiatrie Bericht — eine unvoreingenommene Abdeckung monatlich alle Dinge Psychiatrie.
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Non-Benzodiazepine. Der erste Nicht-Benzodiazepin-Hypnotikum zu erscheinen war Zolpidem (Ambien), jetzt als generisch. Ein neues Medikament, das nur auf bestimmte Subtypen des GABA-Rezeptor bindet, wird es mit weniger Nebenwirkungen, schneller einsetzende assoziiert, weniger Potential für Mißbrauch und weniger am nächsten Tag Kater (Drogen 1990; 40 (2): 291-313). Andere nicht-Benzodiazepine gefolgt Zolpidem: zaleplon (Sonata, auch als Generika), eszopiclone (Lunesta, keine Generika noch) nicht, und Zolpidem extended-release (Ambien CR, erhältlich als Gattungs). Zolpidem ist auch als eine schnell auflösende Tablette sublingual (Edluar) und als orales Spray (Zolpimist); diese wurden als schneller wirkenden Mitteln entwickelt.

Andere sedierende Antidepressiva haben auch lange verwendet, off label Schlaflosigkeit, wie Trazodon (Desyrel) und Mirtazapin (Remeron) zu behandeln. lange Halbwertszeit (Mittelwert von sieben bis acht Stunden) der Trazodon ist hilfreich für die Patienten schliefen die ganze Nacht halten, kann aber zum nächsten Tag Schläfrigkeit führen. Mirtazapin führt oft zu viel Gewichtszunahme für die langfristigen Nutzen zu sein. Einige der Antipsychotika, insbesondere Quetiapin (Seroquel) und Olanzapin (Zyprexa), sind sedierende auch und werden häufig off-label verwendet zu verwalten Schlaflosigkeit, aber ihre hohen Kosten und Risiko des manchmal signifikante Gewichtszunahme, Hyperglykämie, Spätdyskinesien gegeben und EPS sie sind für die härtesten Fälle am besten vorbehalten.

TCPR s VERDICT: Nehmen Sie nicht an jeder mit Schlaflosigkeit eine Schlaftablette braucht. Aber wenn Ihr Patient wirklich eine Pille braucht, sollten Sie die verfügbaren Optionen und versuchen, das beste Spiel zu machen.

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