Renal usg

Renal usg

Renal usg

Zweck:

Das Ziel dieser Studie war es, den Nutzen des Widerstandsindex (RI) auf Spektral-Doppler-Sonographie (US) bei der Erkennung von Nierenzellkarzinom (RCC) bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) zu erkunden.

Methoden:

Siebzehn Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz mit Nieren, bei denen Nierentumoren in Routine US verdächtigt wurden, wurden ausgesetzt. Sie unterzog Tomographie-Scans und zusätzliche Doppler US für die Charakterisierung der erkannten Läsionen berechnet. Alle unterzog sich radikale Nephrektomie mit dem Verdacht auf RCC. Vierzehn Patienten schließlich wurden eingeschlossen. RI-Messungen wurden in dem Bereich der Verdacht auf Nierenmasse und dem Hintergrund Nierenparenchym durchgeführt. Die Intraklassen-Korrelationskoeffizienten wurde verwendet, um die Reproduzierbarkeit der Messung RI zu beurteilen. Ein gepaarter t-Test wurde verwendet, um die RI-Werte zwischen der Nierenmasse und dem Hintergrund Nierenparenchym (PLT; 0,05) zu vergleichen.

Ergebnisse:

Die RI-Werte an den RCC gemessen wurden, waren deutlich niedriger als die im Hintergrund Nierenparenchym gemessen (0,41-0,65 vs. 0,75-0,89; Plt; 0,001). Die intrareader Reproduzierbarkeit erwies sich für die Nierentumoren und Parenchym ausgezeichnet und gut zu sein, bzw. (Plt; 0,001).

Schlussfolgerung:

RI auf Spektral-Doppler-US ist bei der Aufdeckung von RCC bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz nützlich. Die RI-Werte an den RCC gemessen wurden, waren deutlich niedriger als die im Hintergrund Nierenparenchym gemessen.

Einführung

Die Inzidenz von Nierenzellkarzinom (RCC) bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) ist höher als in der Allgemeinbevölkerung [1, 2]. Im Allgemeinen Sonographie (US) ist die am weitesten verbreitete Screening-Tool für RCC bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz. Im Falle eines Verdachts einer Nierenmasse in einer ESRD Niere auf uns, eine weitere Untersuchung mit kontrastverstärkten Computertomographie (CECT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) kann notwendig sein, die erkannte Läsion zu klären.

Da die ESRD Nierenecho Textur heterogen und echoreiche parenchymalen zeigt und unregelmäßige parenchymalen Kontur mit ungleicher parenchymalen Atrophie und kompensatorische Hypertrophie verbunden ist, kann es schwieriger sein, RCC in ESRD Nieren zu erkennen US als in nicht-ESRD Nieren verwendet. Eine kompensatorische Hypertrophie erzeugen kann manchmal einen Masseneffekt oder die pelvocalyceal Systeme komprimieren und damit eng mimischen Nieren Neoplasie [3]. Es ist wichtig, nicht nur in der Lage sein, eine Nierenmasse in der ESRD Niere zu erkennen, sondern auch bewusst den Tumor nachahmt kompensatorische Hypertrophie zu sein, um unnötige chirurgische Eingriffe zu vermeiden, zu bewahren, was für das Funktionieren Parenchym bleibt.

Früher haben Forscher den Wert CECT und diffusionsgewichtete Bild (DWI) zum Erfassen RCC in ESRD Nieren untersucht [4, 5]. Trotz der ausgezeichneten Ergebnisse, gibt es einige Bedenken die Verwendung von CECT bezüglich weil jodhaltigen Kontrastmitteln das Risiko von Kontrast-induzierten Nephropathie haben. Außerdem kann, obwohl DWI nicht die Risiken durch ionisierende Strahlung oder Kontrastmittel verursacht haben, ist es in Bezug auf Zugänglichkeit begrenzt.

Unter den verschiedenen Diagnoseparameter der US, die Widerstandsindex (RI) kann bei der Erkennung von RCC in ESRD Nieren verwendet werden. RI-Werte neigen dazu, im Verhältnis zum Fortschreiten der Glomerulosklerose, tubulointerstitielle Veränderungen und Arteriosklerose in ESRD Nieren zu erhöhen. Im Gegensatz dazu wird die neovaskularisierten Arterienwand eines bösartigen Tumors wie RCC bekannt in der Muskelschicht medial defizient zu sein, die in einer Erhöhung des diastolischen Strömungs ergibt und entsprechend niedriger RI-Werte [6, 7]. die relativ hohe RI des Hinter Parenchym ESRD Nieren Berücksichtigung spekulierten wir, dass der RI in dem intra-tumorale Arterie RCC gemessen niedriger wäre als der des Hintergrund Nierenparenchym. Diese Studie wurde unternommen, um die Nützlichkeit des RI auf spektralen Doppler US in der Detektion von RCC bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz zu beurteilen.

Materialen und Methoden

Patientenauswahl

US-Untersuchung und Messung von RI

Echtzeit-US-Geräte mit Farb-Doppler-Kapazität (Aplio XG, Toshiba, Japan; iU22 xMATRIX, Philips, Niederlande) und 3-5-MHz konvexen Wandler verwendet. Renal US Verfahren, einschließlich Farb- und Spektral-Doppler wurden von einer urogenitalen Radiologe (JYC mit 17 Jahren Erfahrung) durchgeführt.

Für eine stabile Bildaufnahme wurden alle Patienten in der Dekubitus-Position mit einer nach oben gerichteten Position der betroffenen Niere und ruhte für 5 Minuten vor dem Verfahren festgelegt. Alle Patienten wurden grau skaliert, Farbe und Spektral-Doppler-US, nacheinander. Alle Bilder wurden erworben, wenn die Patienten den Atem nach Inspiration statt. Nach Beobachtung der intrarenalen Arterien durch Farb-Doppler-US, die spektralen Doppler-Wellenformen wurden aus den intratumoralen Arterien (die der Nierenmassen) und von Segmentarterien (jene des Nierenparenchyms) mit der Inspektion von drei kontinuierlichen Doppler-Wellenformen erhalten. Die Doppler-Probenvolumen wurde auf 5 mm eingestellt, und die Doppler-Skala wurde unter Verwendung der kleinstmöglichen Frequenzbereich (minimale Pulswiederholungsfrequenz), das Aliasing nicht produzieren maximiert. Die Wand Filter wurde zu niedrig eingestellt, um niedriger Geschwindigkeit zu erfassen. Die Penetrationsmodus (untere MHz, MHz) wurde ebenfalls verwendet, um die arme vascularity auf der ESRD Niere zu korrigieren.

/ Spitzen systolische — RI wurde als (enddiastolische Geschwindigkeit systolischen Spitzengeschwindigkeit) berechnet. Die RI der Verdacht auf Nierenmasse Läsion auf dem grauen skaliert US oder vorherigen CT-Scans wurde zweimal gemessen und die des Nierenparenchyms wurde dreimal gemessen. Die mittleren RI-Werte der Masse und dem Nierenparenchym wurden berechnet und analysiert.

histopathologische Analysen

Alle Patienten wurden radikale Nephrektomie unter dem Eindruck der RCC in der ESRD Niere. Die histopathologischen Analysen wurden von der urogenitalen Pathologen durchgeführt.

statistische Analyse

Ein gekoppeltes t -Test wurde verwendet, um die RI-Werte zwischen der Nierenmasse und dem Hintergrund Nierenparenchym zu vergleichen. Die Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) verwendet, um die Reproduzierbarkeit der Messungen RI zu beurteilen. Alle statistischen Analysen wurden mit Medcalc ausgeführt (ver. 12.0, Medcalc Software, Mariakerke, Belgien). Ein twotailed P-Wert von lt; 0,05 wurde eine statistisch signifikante Differenz, um anzuzeigen, betrachtet.

Ergebnisse

Merkmale der Patienten und Nierenveränderungen

Die Charakteristika der Patienten und fokale Nierenschädigung in Tabelle 1 alle beschrieben sind, 14 Patienten (12 Männer und 2 Frauen, mittleres Alter 58,6 ± 13,5 Jahre, Altersgruppe, 31 und 85 Jahren) wurden in unserer Studie eingeschlossen.

Vierzehn Patienten hatten RCC (mittlere Größe, 1,73 ± 0,80 cm; Bereich von 0,90 bis 2,50 cm). Die histopathologischen Subtypen enthalten die klare Zelle (n = 8), papillären (n = 2), chromophobe (n = 1), erworben zystischen Nierenerkrankung assoziierten (n = 2), und nicht klassifiziert (n = 1) Typen. Die zu Grunde liegenden Ursachen von ESRD waren wie folgt: Glomerulonephropathie (n = 4), Hypertonie (n = 4), Diabetes mellitus (n = 3), autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD) (n = 1) und unbekannte (n = 2). Der mittlere Serum-Kreatinin-Wert war 7,09 ± 4,42 mg / dL (Bereich: 1,16 bis 14,59 mg / dl). Die mittlere geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (GFR) Niveau war 16,19 ± 17,50 ml / mg / 1,73 m2 (Bereich 3,4-63,4 ml / mg / 1,73 m2). Acht Patienten zeigten zystische Nierenerkrankung erworben. Neun Patienten wurden Dialyse. Die mittlere Zeit der Dialyse war 3,49 ± 5,80 Jahre (Bereich 0 bis 20,0 Jahre).

Grau Scaled und Farb-Doppler-US-Entdeckungen der Renal Masses

Unter den 14 RCC-Läsionen zeigten 10 Läsionen hauptsächlich feste Merkmale und 4 Läsionen zeigten komplexe zystische (fest und zystischer) verfügt in der grauen US skaliert. Die Echogenität der Masse in der grauen skaliert US war wie folgt: echoreiche (n = 3), echogleich (n = 7) und echoarm (n = 4). Der größte Teil des RCCs (n = 10) zeigte, intratumorale vascularity stieg mit peripher hypervaskularisierte Muster, obwohl die ESRD Nieren verringert vascularity zeigte.

RI der Nierentumoren und Hintergrund Nierenparenchym

Der RI des Nieren Massen und Hintergrund Nierenparenchym sind in gezeigt. 1. Bei Patienten mit RCC, die mittlere RI des RCC betrug 0,56 ± 0,06 (Bereich: 0,41 bis 0,65). Die mittlere RI des Hinter Nierenparenchym betrug 0,81 ± 0,04 (Bereich 0,75 bis 0,89). Die RI-Werte bei RCC gemessen wurden, waren deutlich niedriger als die im Hintergrund Nierenparenchym gemessen (0,41-0,65 vs. 0,75-0,89; Plt; 0,001). Da es in den RCCs und Nierenparenchym keine Überlappung zwischen den RI-Werte war, ist es möglich, Cut-off-Werte im Bereich von 0,65 bis 0,75 für die Unterscheidung der RCCs vom Hintergrund Nierenparenchym (Fig. 2) zuzuordnen.

Die Reproduzierbarkeit der RI-Werte

Für die 14 Nierenmassen Läsionen zeigten die RI-Werte ausgezeichnete Reproduzierbarkeit mit ICC von 0,96 (PLT; 0,001). Die RI-Werte des Hinter parenchyma zeigte auch eine gute Reproduzierbarkeit mit ICC von 0,80 (PLT; 0,001).

Diskussion

Es ist bekannt, dass die Häufigkeit von Tumoren bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz ist höher als die in der allgemeinen Bevölkerung, möglicherweise aufgrund ihrer immunsupprimierten Zustand [8]. Die häufigste bösartige Neubildung ist RCC. Im allgemeinen RCC in Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz ist bekannt jährlich mit einer Geschwindigkeit von etwa 0,5-1,0 cm wachsen [1, 9]. Neunzig Prozent der mit Dialyse behandelten Patienten mehr als 10 Jahren entwickeln zystischen Nierenerkrankungen erworben und das Risiko von RCC wesentlich erhöht bei Patienten Dialyse für mehr als 10 Jahren unterzogen. Gulanikar et al. [10] berichtet, dass die Empfindlichkeit US in ESRD-Patienten von Screening war gut und dass der positive prädiktive Wert einer festen Masse betrug 100%. Screening CT ist empfindlicher als US sondern CT ist nicht so kosteneffektiv wie US. Wiederholte Follow-up-Bildgebung Bildschirm für RCC einschließlich US ist wichtig bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz [2].

Allerdings ist es schwierig, RCC in einer ESRD Niere unter Verwendung des herkömmlichen Grau skaliert zu erkennen oder Farbe US Doppler, weil die ESRD Nieren eine heterogene echoreiche parenchymal zeigt Echotextur und diffuse parenchymale mit ungleichmäßiger Dicke dünner. Darüber hinaus führt langfristige Dialyse bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz fast ausnahmslos in erworbenen Nieren zystische Krankheit in ESRD Nieren. Die zahlreichen Zysten erworben, die sich entwickeln kann die entsprechende Bildgebungserfassung für die Diagnose von Nieren Neubildung in ESRD Nieren unterbrechen. Manchmal, segmentale oder regionale Sparing und anschließende Hypertrophie in ungleichmäßigen als kompensatorische Hypertrophie bekannt parenchymal Atrophie kann Nierentumor Bedingungen nachahmen [3].

Bisher wurden Anstrengungen unternommen, RCC bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz Nieren mit mehreren Modalitäten zu erkennen. Unter ihnen haben früh CECT und DWI vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Takebayashi et al. [4] gezeigt, dass frühe verbesserte Spiral-CT der Lage war, mehr RCC zu erkennen als verzögerte verstärkte Spiral-CT in ESRD-Patienten mit und ohne erworbene zystischen Nierenerkrankungen, weil die Rinde der ESRD Nieren zeigt minimale Verbesserung in der Frühphase, wodurch höhere Unterschiede in der Dämpfungswerte zwischen dem RCC und atrophierten Parenchym. Jedoch, wie Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz erfordern ein Leben lang Follow-up, mit CECT Screening belastend sein kann, dass sie durch ionisierende Strahlung verwendet und stellt ein Risiko für die Kontrastinduzierten Nephropathie. Goyal et al. [5] berichtet, dass DWI erfolgreich zwischen RCCs und Pseudotumoren unterscheiden könnte. Wie jedoch alle bis auf einen der Fälle von RCCs in ihrer Studie nicht ESRD haben, der wahre Wert der DWI in RCCs und pseudo-Tumoren in ESRD-Patienten bleibt in Frage zu differenzieren. Darüber hinaus, obwohl MRI zunehmend zum Nachweis und zur Charakterisierung von Nierentumoren verwendet wird, ist es immer noch in Bezug auf Zugänglichkeit begrenzt im Vergleich zu CT oder US.

In unserer Studie haben wir festgestellt, dass RCC bei ESRD Nieren entstehen, zeigten eine signifikant niedrigere RI-Werte als der Hintergrund Nierenparenchym. Es gab überhaupt keine Überlappung in den gemessenen RI-Werte zwischen den beiden. Glomerulosklerose, tubulointerstitielle Schäden und Gefäßläsionen wurde berichtet, mit einer Zunahme von RI zu korrelieren. Bei der chronischen Nierenerkrankung, ein RI-Wert von mehr als 0,70 ist ein unabhängiger Risikofaktor für die Verschlechterung der Nierenfunktion [11 -13]. RI wird gedacht, um eine komplexe Integration der arteriellen Compliance, Pulsatilität und peripheren Widerstand zu sein. RI korreliert gut mit Nieren arteriolosclerosis, was darauf hinweist, dass RI Nierengefäßwiderstand reflektieren kann. Auf der anderen Seite korreliert RI mit extrarenale Marker der vaskulären Steifigkeit wie die Intima-Media-Dicke der femoralen und Halsschlagadern [13 -15].

In einem angiographischen Studie, 92% der RCC zeigte Tumorgefäßneubildungen. Histopathologisch neovaskularisierte Gefäße sind primitiv, avascular Kanäle, die glatte Muskulatur fehlt und bestehen oft aus einer Endothelschicht und Bindegewebe allein [6]. Da die neovaskularisierten Arterienwände von malignen Tumoren, wie RCCs normalen arteriolar glatten Muskulatur fehlt, insbesondere die Muskelmittelschicht auf geringem Widerstand in solche Behälter fließen kann, zu erwarten. Das Fehlen oder Mangel der Mittelschicht führt zu einer Erhöhung des diastolischen Strömung des Tumorgefäß. Der RI gemessen von einer neovaskularisierten intratumorale Arterie wird erwartet, von der benachbarten parenchymalen Arterie als die niedriger. Da der RI des Nierenparenchyms eines ESRD Nieren hoch ist (mehr als 0,70), der Niere die Erhöhung des diastolischen Strömungs (und eine Abnahme der RI) in einem Verdacht auf Nierenmasse in einem ESRD ist andeutend RCC [6, 7].

Bei einem Patienten mit histologisch kompensatorische Hypertrophie erwiesen, die als Pseudo-Tumor in US manifestiert. Der mittlere RI-Wert betrug 0,92 und der des Hintergrund Nierenparenchym betrug 0,86. Da es nur einen solchen Fall war, konnten wir nicht eine statistisch aussagekräftige starke Aussage über den Wert der RI bei der Differenzierung zwischen RCC und Pseudo-Tumoren bei Patienten mit zugrunde liegenden ESRD ziehen. Allerdings glauben wir, dass diese vorläufigen Vergleich Einsicht und Interesse für die weitere Untersuchung bringt. Kompensatorische Hypertrophie besteht aus Schwergewebe Hypertrophie des relativ Nierenparenchym bei chronischen Nierenerkrankungen erhalten, aber im Gegensatz zu RCC, ist es nicht enthalten Schiffe, die die normale arteriolar glatten Muskulatur fehlt. Daher können wir spekulieren, dass im Vergleich mit RCC, kompensatorische Hypertrophie nicht signifikant RI zeigen kann verringert im Vergleich zum Hintergrund ESRD Niere. Aufgrund unserer Begrenzung einer kleinen Zahl von Fällen mit kompensatorische Hypertrophie, weitere Untersuchungen mit einer größeren Studienpopulation gerechtfertigt ist unsere Spekulation zu bestätigen.

Im Hinblick auf die Verwendung von RI, erwarten wir, dass Anliegen wie die folgende könnten angehoben werden: (1) Reproduzierbarkeit bei der Messung RI und (2) die Möglichkeit, dass RI durch andere äußere Faktoren beeinflusst werden können. Erstens: Obwohl wir nicht eine interreader Reproduzierbarkeit Studie durchzuführen, führten wir Messungen wiederholt sowohl für die Nierentumoren und dem Hintergrund Nierenparenchym. Wir benutzten den Mittelwert als repräsentativer RI-Wert für jede Einheit und durchgeführt sowie eine intrareader Reproduzierbarkeit Studie. Die intrareader Reproduzierbarkeit innerhalb der Subjekte mit ICC erwies sich für die Nierentumoren und Parenchym ausgezeichnet und gut zu sein, beziehungsweise. Zweitens wird RI gut bekannt durch verschiedene Faktoren, wie beispielsweise Nieren Kompression, Anhalten des Atems während der Valsalva-Tätigkeit, extreme Bradykardie und extrarenale Marker der Gefäßsteifigkeit [16] beeinflusst. Jedoch schlagen wir vor, dass das Vorhandensein eines signifikanten Unterschiedes in RI zwischen RCCs und dem Hintergrund Parenchym nützlich sein können. Dies ist eher auf die Wirkung von externen Variablen weniger abhängig zu sein.

Unsere Studie hat einige Einschränkungen. Erstens war die Probengröße relativ klein, um die lange Studiendauer unter Berücksichtigung. Dennoch konnten wir einen signifikanten Unterschied in der RI-Werte zwischen RCC und dem Hintergrund Nierenparenchym von ESRD Nieren zu demonstrieren. Zweitens mussten wir nur einen Fall der kompensatorischen Hypertrophie, die als pseudo-Tumor manifestiert. Obwohl dieser Fall der kompensatorischen Hypertrophie, im Gegensatz zu den RCC Fall einen hohen RI-Wert als Hintergrund Nierenparenchym der ESRD Niere zeigte, erkennen wir, dass es verfrüht ist, eine starke Schlussfolgerung in Bezug auf die Unterscheidung zwischen RCC und kompensatorische Hypertrophie aus unserer Studie zur Auswertung zur Verfügung . Drittens, wir haben nicht eine interreader Reproduzierbarkeit Studie durchführen. USA selbst ist ein sehr betreiberabhängig Modalität. Darüber hinaus kann es sogar noch schwieriger zu messen RI in ESRD Nieren sein, die allgemein atrophiert und verringert in interne Perfusion. Ein weiteres Problem wird gestellt, wenn die verdächtige Nieren Masse gering ist.

Trotz seiner Einschränkungen ist die RI auf Spektraldoppler US nützlich bei der Aufdeckung von RCC bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz. Die RI-Werte bei RCC gemessen wurden, waren deutlich niedriger als die im Hintergrund parenchyma gemessen. Weitere Studien sind gerechtfertigt, ihr Wert für die Differenzierung zwischen RCC und Pseudo-Tumoren zu bewerten.

Interessenskonflikte

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Renal Kortikalisdicke Gemessen …

    Original-Forschung Nierenrindendicke bei Ultraschall gemessen: Ist es besser als Renal Länge als Indikator der Nierenfunktion bei chronischer Nierenerkrankung? Michael D. Beland 1. Nicholas L….

  • Renal Sonografie in der Intensiv …

    Wann ist es Notwendig? Harold F. Keyserling. MD. Julia R. Fielding. MD und Carol A. Mittelstaedt. MD Department of Radiology, University of North Carolina in Chapel Hill. Adresse Korrespondenz…

  • Renal Ultraschall cost

    Weitere Bildungsressourcen verfügbar Follow-up für klinisch lokalisiertem Nierentumoren: AUA-Richtlinie Sherri Machele Donat, Mireya Diaz, Jay Todd Bishoff, Jonathan A. Coleman, Philipp Dahm,…

  • Primäre Renal Candidiasis, Schatten in der Niere Ultraschall.

    Die Bedeutung der Bildgebung und klinische Geschichte in Diagnose und Behandlung Barry J. Sadegi. MD. Bhargavi K. Patel. MD. Andrew C. Wilbur. MD. Anil Khosla. MD und Ejaz Shamim. MD Department…

  • Renal Messungen, einschließlich …

    Feige. 5 — Graph zeigt das Verhältnis von Markpyramide Dicke zu parenchymal Dicke in allen Altersgruppen. In der aktuellen Studie wurde die Nierenlänge in der sagittalen Ansicht gemessen, mit…

  • Renal Ultraschall Kosten ohne …

    Renal Ultraschall Kosten ohne Versicherung Lebensmittel, die Sie müssen Ziel einer gesunden Niere EatThe. Die Dame, die das normale Niveau tat, aber Sie gerade aus seiner Krankheit zu bekommen….