Pulmonale Rehabilitation und COPD …

Pulmonale Rehabilitation und COPD …

Pulmonale Rehabilitation und COPD ...

Abstrakt

Stichwort: chronisch obstruktive Lungenerkrankung, körperliches Training, körperliche Aktivität, Lebensqualität

Einführung

Die Prävalenz von chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) nimmt stetig zu, 1, während die Inzidenz in alten age.2 wächst, 3 COPD ist auch eine der Hauptursachen für Morbidität weltweit, vor allem bei der Entwicklung von countries.1 Während COPD eine obstruktive und progressiv Atemwegserkrankungen, es ist auch mit einer deutlichen Reduzierung der körperlichen Aktivität, und psychologischen Problemen verbunden, von denen alle an den Patienten beitragen s Behinderung und schlechten gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL) .3 In letzter Wert wurde auf Fragebögen gestellt entwickelt, um den Gesundheitszustand und die Prognose in COPD.4 beurteilen

Seit langer Zeit hat sich die Behandlung von COPD konzentrierte sich hauptsächlich auf pharmakologische Verbesserung der Atemwegsobstruktion. Doch in den letzten zwei Jahrzehnten immer mehr Hinweise auf systemischen Manifestationen bei COPD-Patienten und ihre negativen Auswirkungen auf das Funktionieren dieser Patienten hat die Entwicklung und den Einsatz von nicht-pharmakologische Behandlungen beschleunigt, wie pulmonale Rehabilitation (PR). PR und pharmakologische Therapie nicht wettbewerbsfähig sind, sondern müssen eng zusammenarbeiten, wenn sie in einem erfolgreichen Ergebnis zu führen sind. Eine besondere Studie hat gezeigt, dass ein besseres Ergebnis (Ausübung Toleranz) von PR kann erhalten werden, wenn es mit langwirksamen Anticholinergikum bronchodilators.5 Außerdem zugeordnet ist, hat PR gezeigt, zur Verbesserung der Gesundheitsstatus bei COPD-Patienten die wirksamste nonpharmacological Intervention zu sein und hat sich zu einem Standard der Betreuung von COPD patients.3 werden

Viele PR-Programme wurden von interdisziplinären Teams entwickelt und zur Verfügung gestellt und umfassen typischerweise Komponenten wie Patientenbeurteilung, körperliches Training, Bildung, Ernährungsintervention und psychosoziale Unterstützung.

Diese Kritik richtet die Verwendung von PR in COPD zu präsentieren und die Auswirkungen von PR auf Patienten mit COPD zu markieren, auf den klinischen Nutzen von PR konzentriert, die für die Optimierung der Therapie Patienten ein günstiges Umfeld zur Verfügung stellt. Wir hatten gehofft, auch Lungenärzte zu stimulieren oder zu überzeugen PR oft mehr zu verwenden.

COPD: eine systemische Erkrankung mit Aufwandsbeschränkung

COPD s bösartig Kreis.

Zusammengefasst führt Inaktivität deconditioning, vor allem durch Atemlosigkeit verursacht. Diese Atemlosigkeit führt zu einer erhöhten Angst vor Anstrengung und einer Vermeidung von körperlichen und sozialen Aktivitäten, um den Patienten in einen Teufelskreis stieß auf weitere Isolation und Depression führt, begleitet von einer reduzierten HRQoL (Abbildung 1).

Was ist pulmonale Rehabilitation?

Die aktualisierte Erklärung der American Thoracic Society und der European Respiratory Society (ATS / ERS) Task Force für PR gibt die folgende Definition von PR:

Die pulmonale Rehabilitation ist eine umfassende Intervention basiert auf einer gründlichen Beurteilung des Patienten, gefolgt von den Patienten zugeschnittenes Therapien, die beinhalten, sind aber nicht beschränkt auf, körperliches Training, Bildung und Verhaltensänderung, um die physische und emotionale Zustand von Menschen mit chronischen Atemwegserkrankungen zu verbessern und um die langfristige Einhaltung der gesundheitsfördernden behaviors.24 fördern

Diese Definition betont, dass PR ist eine bewährte und strukturierte multidisziplinären Ansatz der Behandlung den Patienten, Beurteilung, körperliches Training und periphere Muskelkräftigung, Beschäftigungstherapie, einschließlich Ausbildung des Patienten, Raucherentwöhnung Intervention, Ernährungsintervention und psychosoziale Unterstützung. PR stellt somit eine individuelle und globale Behandlung für die symptomatische COPD Patienten. Ein PR-Programm ist kein Stand-alone-Therapie, sondern vielmehr sollte der praktische Arzt als auch der Patient in einem Management-Programm in dem integrieren s Lungenspezialist eine aktive Rolle übernehmen. Durch einen ganzheitlichen Ansatz für den Patienten zentriert ist, zielt darauf ab, PR, die systemischen Manifestationen von COPD umkehren als auch die Ängste und Angst, die mit sozialen und Außen-Aktivitäten zu entlasten, um dadurch zu einer Veränderung führt in den Patienten s Tag-zu-Alltag. Schließlich zielt darauf ab, PR die oben genannte Teufelskreis in COPD (Abbildung 1) zu brechen.

Wer sollte ein Lungenrehabilitationsprogramm teilnehmen?

PR bietet Vorteile für Patienten, die an einer chronischen Atemwegserkrankung jeglicher Herkunft leidet, die eine Abnahme der Lungenfunktion haben, die symptomatisch sind, und die Intoleranz Anstrengungen haben, trotz eines optimalen pharmakologischen treatment.6, 8, 9 auch Kandidaten für Lungenvolumenreduktion Chirurgie für schwere Emphysem oder Lungentransplantation sind gute Kandidaten für PR.25 Ein Programm von PR kann in stabiler COPD sowie unmittelbar nach der COPD exacerbation.26 im Einvernehmen mit der gemeinsamen Erklärung des ATS / ERS von vorgeschlagen werden 2006 wurden alle Patienten, die an die systemischen Folgen der COPD leiden, sind gute Kandidaten für Pr.8 nach dem neuen globalen Initiative für obstruktive Lungenerkrankung (GOLD) Richtlinien, COPD-Patienten (Gruppen B D) wird von einem PR program.3 profitieren jedoch eine aktuelle evidenzbasierte Praxis Leitlinie der American College of Physicians unterstützt die Verwendung von PR für die symptomatische schwerer COPD-Patienten (FEV1 50% vorhergesagt: starke Empfehlung) und für die symptomatische oder Übung begrenzte Patienten mit FEV1 50% vorhergesagt (schwache Empfehlung) .11

Normalerweise COPD-Patienten sind auf eine PR-Zentrum von der Brust Arzt bezeichnet oder direkt von ihrem Hausarzt, wonach der Pneumologen, Center-Manager, oder eines der Teams beurteilt die Angemessenheit der Indikation für eine multidisziplinäre PR-Programm. Wenn ein Haus-basierten PR-Programm angesehen wird, ist eine enge Abstimmung zwischen den verschiedenen Leistungserbringern wesentlich, wenn möglich, in einem Versorgungsnetz. Allerdings hängt die Erstattung der PR Kosten in den verschiedenen Modalitäten auf die finanzielle Situation des Patienten und ihre soziale Sicherheit, sowie die Regeln des jeweiligen Landes s besondere Gesundheitssystem.

Gegenanzeigen und Hindernisse für die pulmonale Rehabilitation

Trotzdem glauben wir, dass das Rauchen Patienten ohne ihnen eine potenzielle Möglichkeit berauben würde smoking.30 Age31 sowie dem Grad der bronchialen obstruction32 zu beenden, 33 keine Gegenanzeigen für PR darstellen; auch nicht kontinuierlichen oder intermittierenden nicht-invasive Beatmung. Belastungs schweren Hypoxämie müssen vorher korrigiert werden, durch Sauerstoff-Therapie.

Nur wenige Studien haben die prädiktive Faktoren von nonadherence zu PR etabliert. Doch neben aktiven Rauchen, da soziale Isolation ist, 29 Depression und unteren Quadrizeps Außerdem strength.27, eine retrospektive Analyse, dass COPD-Patienten sind gezeigt hat, weniger wahrscheinlich, dass ein PR-Programm zu beenden, wenn sie Raucher sind, besuchen eine lang anhaltende Programm haben häufigen Exazerbationen erfordern Krankenhausaufnahme im vorigen Jahr haben eine lange Reise Zeit erlitt das Zentrum und höhere Medical Research Council (MRC) Dyspnoe score.34 in einer neueren Bewertung, Keating et al Reise und Transport zu erreichen identifiziert, eine Mangel wahrgenommener Nutzen von PR, aktuelle Raucher, Krankheit zu sein, und die Depression als Hindernisse für die Vollendung eines PR program.28 aus diesen Gründen berichtete die Dropout-Rate von PR in den meisten dieser Studien war in der Größenordnung von 20% 30%. Die oben genannten Gründe sind oft Interkurrente Krankheiten (schwere Exazerbationen der COPD und COPD bezogenen und nicht-COPD-bedingten Hospitalisierungen) und logistische Probleme (wie die Transporteinrichtungen, Kosten für den Patienten und die Entfernung vom Zentrum).

Der Nachweis der Wirksamkeit der pulmonalen Rehabilitation bei COPD

Hauptergebnisse der pulmonalen Rehabilitation bei COPD-Patienten

Hauptergebnisse der pulmonalen Rehabilitation bei COPD-Patienten

Komponenten in pulmonale Rehabilitation

PR ist eine umfassende, multidisziplinäre (Abbildung 2), Mehrkomponenten-, patientenzentrierten Intervention, bestehend aus einem prerehabilitation Bewertungsprogramm, Bewegung und Muskeltraining, Selbstmanagement Bildung, Beschäftigungstherapie, psychosoziale Betreuung und Ernährungsintervention. Obwohl die meisten PR-Programme, die diese Aspekte sind, können sie sich erheblich von einem Zentrum zum anderen variieren. Die meisten Programme beinhalten 2 bis 3 Stunden Ausbildung und Übung, dreimal für mindestens 6 Wochen wöchentlich. Abbildung 3 fasst die Schritte und den Nutzen von PR.

Multidisziplinäres Team in umfassende pulmonale Rehabilitation beteiligt zentriert auf den COPD-Patienten.

Zusammenfassung der Schritte und Vorteile der pulmonalen Rehabilitation.

Einstellung und Länge für die pulmonale Rehabilitation Programme

Der Aufbau und die Einstellung der PR sind sehr unterschiedlich in der ganzen Welt. PR-Programme können mit Leistungen in der stationären, Krankenhaus oder Community-basierte ambulante oder home-based settings.8 durchgeführt werden, 47, 48 jedoch die meisten Beweise für PR wurde von Studien in einem Krankenhaus-basierte ambulant durchgeführt erhalten. 6, 8, 9 im Fall von zu Hause aus PR, Patienten nicht aus den Gruppendynamik oder von der gleichen Sicherheit profitieren wie in den anderen Modalitäten gefunden werden. Home-based PR bleibt begrenzt Ausbildung ausüben kann, ohne die zahlreichen Vorteile von einem multidisziplinären Team gewonnen, und zusätzlich kann in seiner Wirksamkeit dem Out-und stationären überwacht programs.8, 49 jedoch eine aktuelle Studie von Maltais et al minderwertig werden das Interesse an der Heimat-basierten PR als Alternative entspricht Krankenhaus ambulant PR.48 verstärkt Schließlich bleibt die Wahl Einstellung eine Frage der Motivation des Patienten, der Schwere der Erkrankung und komplexe Morbiditäten, lokale Programmverfügbarkeit und zur Verfügung stehenden Ressourcen.

Die Mindestdauer eines wirksamen ambulante PR-Programm ist derzeit nicht bekannt, 9 aber die GOLD-Richtlinien legen nahe, 6 weeks.3 Es scheint, dass ein Minimum von 20 Sitzungen erforderlich physiologische Vorteile zu erreichen, 8, 9, obwohl längere Programme mit besseren Ergebnissen verbunden sind. 3, 50, 51 eine aktuelle Überprüfung ergab, dass verlängerte PR-Programmen günstigere Auswirkungen auf die HRQoL neigen zu haben, aber die Ergebnisse für die körperliche Belastbarkeit sind weniger clear.52 des Weiteren die begrenzte Anzahl von RCTs unterschiedlichen Längen von PR verhindert eine endgültige Schlussfolgerung Vergleich auf die optimale Dauer der PR.52 im Gegensatz dazu eine interessante Meta-Analyse ergab, dass Patienten mit leichter oder mittelschwerer COPD profitieren von kurz- und langfristige Rehabilitation, während Patienten mit schwerer COPD von Rehabilitationsprogrammen von mindestens 6 months.53 On profitieren können auf der anderen Seite, haben stationäre PR-Programmen eine kürzere Dauer und der körperlichen Leistungsfähigkeit Verbesserung innerhalb von 2 weeks47 führen kann, sondern sind in der Regel mehr expensive.54 stationär PR besonders für mehr behinderte Patienten mit schweren Begleiterkrankungen reserviert werden kann, Patienten mit eingeschränkter Transport zur ambulanten oder mit Wohnsitz Patienten in Bereichen, in denen ambulante PR-Programm Einrichtungen limited.8 sind

Prerehabilitation Bewertungsprogramm

Beurteilung des Patienten, vor dem Beginn der PR, sondern auch, während und am Ende der PR, ist ein wesentliches Element in der Praxis der PR. Es ermöglicht dem Patienten eine individuelle Behandlung auf ihre Bedürfnisse und Probleme und für die Anpassung des Programms von PR entsprechend dem Fortschritt obtained.8 Basis zu haben, 10 Diese Einschätzung wird unter der Leitung des pulmonalen Arzt in der Rehabilitation spezialisiert durchgeführt. Der Lungenarzt führt und koordiniert die multidisziplinären Team und ist verantwortlich für die medizinische Behandlung und Rehabilitation Programm und zur Untersuchung von Komorbiditäten, die mit PR kontraindizieren oder in Wechselwirkung treten könnten (wie zuvor beschrieben) 0,6, 9, 55 Die möglichen Einschätzungen Vorerkrankungen sind (einschließlich Komorbiditäten), körperliche Untersuchung, Herz-Lungen-Übungen (inkrementell Workload) Radfahren, die 6-Minuten-Gehtest, den Shuttle-Gehtest, Lungenfunktionstests, maximale exspiratorische und Inspirationsdruck Auswertungen, Messung der peripheren Muskelkräfte, krankheitsspezifische Fragebögen und Ernährungs und psychologische Auswertungen.

Körperliches Training

Kontinuierliche und Intervall-Training sowie Krafttraining kann als die Hauptübung Komponenten von PR.56 angesehen werden

Kontinuierliche und Intervall-Training

Ausdauertraining ist die häufigste Übung Modalität bei COPD-Patienten. Das Hauptziel ist Aerobic-Übungen Kapazität zu verbessern als aerobe Aktivitäten Bestandteil vieler tasks.56 Die Ausübung Ausbildung sind, wird durch die folgenden drei Parameter geführt: Intensität, Häufigkeit und duration.9

Untere Extremität körperliches Training bei einer höheren Trainingsintensität größer physiologische Vorteile erzeugt, als dies Training mit einer geringeren Intensität, bei Patienten mit COPD.9 Dennoch sowohl mit niedriger Intensität und hoher Intensität ausüben Ausbildung produzieren klinischen Nutzen für Patienten mit COPD.9 Tat Muskelfunktionsstörungen sind reversibel mit moderater bis hoher Intensität Rehabilitation Übung, 8, 57, 58 mit den gleichen Größenänderungen über GOLD-Stadien II Low-Intensity-Training führt zu Verbesserungen der Symptome, HRQoL und einige Aspekte der Leistung zu IV.59 der Aktivitäten im täglichen Leben verbunden sind, außerdem 8, die langfristige Einhaltung scheint mit geringer Intensität Ausbildung besser zu sein. Trainingsprogramme sollten jedoch versuchen, maximale physiologische effects.8 zu erreichen, so hoher Intensität Ausbildung in PR Zentren vorgeschlagen. Hochintensive Trainingsziele wurden definiert, die mindestens 60% bis 80% des Spitzenarbeitsrate in einer inkrementellen maximaler Belastung test.9 erreicht werden Diese Intensität ausreichend scheint eine gewisse physiologische Ausbildung zu entlocken effects.8 Die gesamte effektive Trainingszeit sollte im Idealfall 30 minutes.8 Ausdauertraining der Beinmuskulatur werden über das Hauptaugenmerk ist, mit dem Gehen, stationäre Radfahren und Laufband ist allgemein in der klinischen Praxis performed.55 kann Symptom-Scores verwendet werden, um die Trainingsbelastung anzupassen (zB ein Borg Score von 4 bis 6 für Dyspnoe) 0,8, 60

Für stark außer Atem Patienten ist es nicht möglich, die oben Trainingsziele zu erreichen. In solchen Fällen kann ein Intervall-Training Regime preferred.55 sein, 62 Hier wird die kontinuierliche Trainingseinheit durch eine Reihe von kürzeren hoher Intensität ausüben Perioden abgewechselt mit niedriger bis mittlerer Intensität Übung Erholung periods.62 Diese Form der Ausbildung ersetzt wird kann auf die Behandlung mit schwereren dynamische Überblähung, 10 und Einhaltung für Patienten bequemer sein kann mit schwerer COPD better.63 Patienten sein auch mit einer geringeren metabolischen und ventilatory stress.56 die gesamte Trainingsdauer erhöhen

Während der Trainingseinheiten, Sauerstoffsättigung, Herzfrequenz und Blutdruck gemessen werden. Ergänzender Sauerstoff wird gegeben, um eine Sauerstoffsättigung von über 90%, 0,6, 9, 31 alle gemessenen Parameter in der Patientenakte gespeichert sind, zu halten. Da die Rehabilitation Programm geht, Therapeuten sollten die Trainingsintensität anpassen gefördert werden. Wiederholung der Prüfungen liefern können physiologische Anzeichen dafür, dass eine Trainingsantwort aufgetreten ist, und kann bei der Anpassung der Intensitätspegel während des program.64 nützlich sein,

Krafttraining

Krafttraining (Widerstandsübungen) wäre insbesondere für Patienten mit signifikanten Muskelatrophie und Dyspnoe Für jeden Patienten auf minimal exertion.8 markiert angezeigt werden, wählt der Physiotherapeuten der optimale Widerstand, Frequenz der Bewegung, Geschwindigkeit und Art der Ausbildung und auch die Umsetzung während der PR-Programm. Die Zugabe der Krafttraining Komponente erhöht die Muskelmasse und strength.9 Die Kombination von Ausdauer und Krafttraining hat in der Regel mehrere vorteilhafte Wirkungen und ist gut verträglich.

Obere Extremität Ausbildung

PR-Programme sind traditionell an den unteren Extremitäten konzentriert, aber viele Patienten berichten, Dyspnoe während der täglichen Aktivitäten, die Verwendung ihrer Arme, wie Ankleiden, Waschen und Tragen Lebensmittel betreffen. Dementsprechend sollte der oberen Gliedmaßen Übungen in das Trainingsprogramm integriert werden, 8 einen Arm Fahrradergometer, Hanteln oder elastische Bänder verwenden. Alle Arten der Armübung wurden, 66 gezeigt Arm Ausdauerleistungsfähigkeit durch einen klinisch signifikanten Niveau im Vergleich zu keinem Arm training.65 erhöhen

Unterstützend zur Ausübung Ausbildung

Neuromuskuläre Elektrostimulation

Neuromuskuläre Elektrostimulation (NMES) kann eine Zusatztherapie für Patienten mit schweren chronischen Erkrankungen der Atemwege sein, die ans Bett gefesselt sind oder von extremen Skelettmuskulatur leiden weakness.9 NMES zu Hause durchgeführt werden kann, und ist sicher und relativ inexpensive.10 NMES gezeigt wurde zu Fuß zu verbessern Leistung bei Patienten mit schwerer COPD.67

Atemmuskeltraining

Inspiratory Muskeltraining (IMT) wird nicht als Routine Bestandteil eines PR program9 empfohlen, sollte aber bei COPD-Patienten mit Atemmuskel betrachtet werden weakness.8 Normocapnic Hyperpnoe Widerstandstraining und Schwellenbelastung haben als Trainings modalities.8 Die Verwendung eines Schwellen beschrieben worden Ladevorrichtung kann zum trainieren des Inspirations muscles.37, 68 Darüber hinaus ist eine Meta-Analyse von 25 Studien empfohlen werden, die die Wirksamkeit von IMT bei Patienten mit stabiler COPD bewertet fanden signifikante Erhöhungen der Inspirationsmuskelkraft, die körperliche Belastbarkeit und ein Maß für die Qualität des Lebens und einer signifikanten Abnahme der dyspnea.69

Alternative Behandlung

Neben den klassischen Formen der Ausbildung, wie Wandern, Radfahren, Stepping, und Armtraining, gab es COPD einige kürzlich veröffentlichten Arbeiten über die Auswirkungen alternativer Bewegungstraining Modalitäten, bei Menschen mit. Unter diesen haben wir zwei alternative Modi gefunden wasserbasierte Rehabilitation (bei Patienten mit körperlichen Begleiterkrankungen, einschließlich Muskel-Skelett, periphere arterielle Verschlusskrankheit, und neurologischen Erkrankungen oder Fettleibigkeit) 70 und Tai Chi die scheinen, als gut verträglich und von patients.71 genossen, 72

Ausbildung

Disease Bildung

Alle Patienten sollten Krankheit Bildung zu verbessern ihre Einhaltung Medikamente nicht ausreichend, 10 Sauerstofftherapie, Raucherentwöhnung, Ernährungsinterventionen, Bewegung und Erhaltung der Gesundheit, von denen alle dazu beitragen, die Gesamt Autonomie des Patienten zu erhalten. Patientenaufklärung umfasst relevante Themen mit COPD (zB Anatomie, Pathophysiologie, Ernährungsberatung, Krankheitsbildung, Atemtechniken und Pharmakologie, Sauerstofftherapie, Raucherentwöhnung, Inhalationstechniken, Symptom-Management, Brust-Clearance-Techniken, Energieeinsparung, tägliche Bewegung, psychologische Interventionen , Angst-Management, Entspannung, Ziele zu setzen, mit COPD, Sexualität Fragen, Prävention und Früherkennung / Behandlung von COPD Exazerbationen, Ende des Lebens Fragen Reisen, etc.). Die Aufklärung des Patienten zielt darauf ab, den Patienten mit dem Wissen auszustatten und Fähigkeiten, die sie benötigen, um ihre Krankheit zu verwalten und ihren Lebensstil zu ändern, die das Endziel der PR ist. Alle multidisziplinären Team-Mitglieder beteiligen sich an Bildungsprogrammen.

Physiotherapie Fähigkeiten

Energieeinsparung

Beschäftigungstherapeuten Beitrag zur Bewertung eines Patienten s Autonomie und können technische Unterstützung und Energieeinsparung Techniken empfehlen, je nach Art der Behinderung. Sie bilden auch die sauerstoffabhängige Patienten.

Nutritional Intervention

Bei COPD, ist Ernährungsverarmungs häufig und hat einen negativen Einfluss auf die Atmungs sowie auf die Skelettmuskelfunktionen und trägt zur Morbidität und Mortalität der COPD patients.74 Erreichung der optimalen Ernährungszustand sollte den Patienten zu maximieren helfen s Zustand der Gesundheit, der Atemmuskelfunktion, und die allgemeine Gefühl der wellbeing.55 Die Diätassistentin s Rolle ist es, eine Ernährungsgeschichte zu schaffen, bewerten die Body-Mass-Index (BMI), messen Sie den Körperfettanteil (zB durch impedancemetry) und sicherzustellen, Nahrungs verfolgen. Ausgemergelt Patienten können verlangen, Ernährungsberatung (Kalorien Ergänzungen erforderlich sein kann), bevor ein PR-Programm zu beginnen, um sicherzustellen, dass die zusätzliche körperliche Aktivität nicht zu einer weiteren Gewichtsverlust führt. Übergewichtige Patienten müssen unter Umständen auch Ernährungsberatung in Bezug auf Gewichtsverlust, aber die Herausforderung hier ist, nicht fettfrei mass.10 Aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse verlieren keine Unterstützung für die routinemäßige Anwendung von Anabolika in PR für Patienten mit COPD.9

psychosoziale Unterstützung

Angst und Depression sind wichtige Begleiterkrankungen von COPD, 3, 12, 13, 75 und ein erheblicher Teil der COPD-Patienten zu PR-Zentren bezeichnet leiden unter diesen psychiatrischen disorders.13, 75 Der Psychologe kann für Angst zu bewerten geholfen werden# X02019; s Respiratory Questionnaire (SGRQ) 0,78 79 Die psychosoziale Interventionen für Patienten umfassen Behinderung Evaluierung, Berufsberatung und Weiterbildung von Patienten und seiner Familie. Darüber hinaus kann psychologische Unterstützung den Anpassungsprozess zu erleichtern, indem sie die adaptive Gedanken und Verhalten Bewältigungsstrategien, die Patienten ihre negativen Emotionen zu reduzieren, was wiederum die Einhaltung PR verbessern kann. Psychologische Unterstützung hilft Süchte zu überwinden, vor allem das Rauchen, und zusammen mit der medizinischen Behandlung zur Raucherentwöhnung, ist eine wichtige Intervention in PR programs.10 In einigen Fällen der Sozialarbeiter bietet Unterstützung für den Patienten in eine finanzielle Unterstützung zu sichern.

Wartungsprogramm

Viele Zentren bieten derzeit Wartungsprogramme in der Hoffnung auf die Konsolidierung und die Vorteile eines erfolgreichen Rehabilitationsprogramm zu verlängern. Allerdings hat sich die optimale Strategie dieses Ziel zu erfüllen noch nicht beschrieben worden. Unter den verfügbaren Optionen finden wir telefonische Kontakte und monatlich überwachten Verstärkung Sitzungen, 83, 84 körperliches Training zu Hause (mit oder ohne wöchentlich betreute ambulante Sitzung), 85 und rezidivierenden PR programs.86, 87

Eine systematische Überprüfung ergab, dass nach 8 Wochen unter Aufsicht körperliche Bewegung Training, Programme Wartung der wöchentliche Telefonate aus und monatliche Verstärkung Sitzungen seit 1 Jahr Verhalten und die Aufrechterhaltung der Behandlung nicht erfolgreich waren effects.35 Außerdem eine aktuelle Meta-Analyse vorgeschlagen, bei der Änderung ist, dass Post -PR Trainingsprogramme für COPD-Patienten sind besser als traditionelle Pflege der körperlichen Leistungsfähigkeit, die mittelfristig (6 Monate) bei der Erhaltung, aber nicht auf lange Sicht ( 1 Jahr) und haben keine nachhaltige Wirkung auf alle im Hinblick auf die HRQoL.88 Diese Ergebnisse sollten mit Vorsicht interpretiert werden, angesichts der Heterogenität der Interventionen, Follow-up-Intervalle und über die Ergebnisse Maßnahmen.

Die beste und effektivste Wartungsprogramm bleibt noch zu finden ist. Darüber hinaus post-PR Trainingsprogramme sollten die PR-Center-Mitarbeiter, sowie Familienmitglieder und Allgemeinmediziner, ermutigen und zu motivieren, den Patienten das Pflegeprogramm zu folgen und mit einem aktiven Lebensstil, um die Gewinne zu halten fortzusetzen. Dieser Rat wird von den 12-Monats-Follow-up-Daten aus einer Kohorte von Patienten mit COPD aufgenommen unterstützt, die eine 10-Wochen umfassende PR-Programm abgeschlossen hatte und die waren ein strukturiertes Programm für zu Hause am Ende des PR program.89 folgen eingeladen, an die 1-Jahres-Follow-up-Bewertung, nur die Patienten, die mit der fort hatte vorgeschrieben Routine-Übung hatte die Gewinne in der körperlichen Ausdauer erreicht gehalten und psychische und kognitive Funktionen bei der ersten Intervention.

Pulmonale Rehabilitation und Auswirkungen auf die körperliche Aktivität

Patienten mit COPD sind in der Regel weniger aktiv im täglichen Leben als gesund sind ältere adults.90 Zusätzlich Inaktivität mit einer schlechten funktionellen Status und höheres Risiko für Krankenhauseinweisungen und mortality.91 Es ist offensichtlich scheint, dass COPD-Patienten wäre körperlich und sozial aktiv nach PR. Allerdings gibt es derzeit keine starke Hinweise darauf, dass Patienten die Vorteile von PR in einen aktiven Lebensstil im wirklichen Leben erhalten zu übersetzen.

Cindy et al92 veröffentlichte vor kurzem die erste Meta-Analyse der Wirkung von Ausdauertraining auf Maßnahmen der körperlichen Aktivität zu bewerten. Diese Meta-Analyse wies darauf hin, dass überwachte körperliches Training einen signifikanten, aber geringe Wirkung auf die körperliche Aktivität verleiht. Die Hauptbegrenzung der Meta-Analyse war, dass die Mehrheit der eingeschlossenen Studien nicht die gleiche Methode der körperlichen Aktivität zu messen, verwendet haben; Darüber hinaus ist es bekannt, dass Fragebögen und pedometers sind ein nicht ausreichend empfindlich mittels Änderungen in der körperlichen Aktivität in diesem speziellen klinischen (slow-Walking) population.90 Erkennung, 93, 94 Wenn die nur jene Studien als Autoren, die einen multisensorischen Beschleunigungsmesser verwendet, um Messung der körperlichen Aktivität, erhalten sie mehr signifikante Verbesserungen der physikalischen activity.92 Beschleunigungsaufnehmer oder Aktivitätsmonitore sind kleine Geräte am Arm getragen, Bein oder Taille, die den Energieverbrauch, Bewegungsmuster zu messen, und Körperposition über einen bestimmten Zeitraum (24 Stunden 7 Tage) und objektive Messungen des täglichen Lebens Aktivität (Abbildung 4). Zwei Parameter zu sein scheinen, von entscheidender Bedeutung für die Verbesserung der körperlichen Aktivität bei COPD-Patienten nach PR: die Frequenz der überwachten Bewegungstraining und die Dauer des Programms. Ja, in der Meta-Analyse von Cindy et al, 92 die Studien, die eine Übung Trainingsprogramm dreimal pro Woche vorgeschlagen zeigten eine signifikante Steigerung der körperlichen Aktivität, im Gegensatz zu denen, die Übung nur zwei Mal pro Woche angeboten. Darüber hinaus wird in einer Studie der körperlichen Aktivität mit einem Beschleunigungsmesser zu messen, zeigte Pitta et al93, dass ein 6-Monats Übung Trainingsprogramm überwacht wurde erforderlich, um eine signifikante Wirkung auf die körperliche Aktivität zu erhalten, während drei Monaten nicht ausreichend erwiesen. Dies steht im Einklang mit dem jüngsten Konzept, dass 6 Monate benötigt werden, für die meisten Menschen behavior.95 Die Aufzeichnung der spontanen tägliche körperliche Aktivität zu ändern, um eine neue Dimension in der Beurteilung von Patienten bietet, die über eine Messung der physiologischen Leistungsfähigkeit geht. Tägliche Aktivität und die Fertigstellung der häuslichen Aufgaben sind wichtiger für den Patienten als eine Verbesserung der 6-Minuten-Gehtest, insgesamt CRQ Score, oder maximale Belastung während der Spiroergometrie erreicht. Daher sollten Ärzte berücksichtigen, was die Leute wirklich tun (zB Gehen, Treppensteigen, Ankleiden, usw.), und nicht als das, was sie in der Lage sind zu tun, da es die natürliche Maß an körperlicher Aktivität ist, dass die prognostische benefit.96 am besten bestimmen scheint

Verwenden eines multisensorielle Beschleunigungssensor.

Wie oben erwähnt, zeigte eine Studie, dass ein besseres Ergebnis PR kann diese Behandlung wird durch seine Verbindung mit langwirkenden Anticholinergikum bronchodilators.5 erhalten werden, um die Wirksamkeit von PR zu verstärken, wie durch größere Verbesserungen gesehen (über das allein mit PR) erhaltene in Patienten selbst berichteten die Teilnahme an körperlichen Aktivitäten außerhalb des PR-Programms, während der 8 Wochen von PR und die 12-wöchige following.97

Schließlich neue Studien Beschleunigungsaufnehmer mit nötig sind, um ihre use98 zu validieren und weiter in dieser entscheidenden Domain zu gehen PR und körperliche Aktivität Bindung, da wir wissen, dass körperliche Aktivität das Überleben bei COPD-Patienten zu bestimmen.

Schlussfolgerung

Maßgeschneiderte pulmonale Rehabilitation Programme sollten für COPD-Patienten aller Stadien in Betracht gezogen werden, die respiratorische Symptome und / oder Unverträglichkeit gegenüber körperlicher Anstrengung trotz optimaler medikamentöser Behandlung.

PR hat sicherlich gezeigt, positive Auswirkungen auf die Dyspnoe, Verbesserung der Muskelkraft und Ausdauer, Verbesserung der psychischen Status, Reduktion der Krankenhauseinweisungen und die Verbesserung der HRQoL bei COPD-Patienten zur Verfügung zu stellen, mit einem allmählichen Anstieg der täglichen körperlichen Aktivität und Autonomie.

Erfolgreiche PR erfordert daher Verhaltensänderungen. Um dies zu erreichen, Patienten Geschick und die Einhaltung kann erleichtert werden, wenn sie in mehr, umfassende Programme eingeschrieben sind, umfassend Interaktionen mit einem multidisziplinären Team bietet Unterstützung, Rat, Ermutigung und Coaching. Diese Veränderungen beruhen auf der folgenden: Bewegungstraining; psychosoziale Unterstützung; Ernährungs-Intervention; Selbstverwaltung; und Bildung, sowie Tempo und Energieerhaltungsstrategien, die sich alle für motivierte COPD-Patienten bestimmt sind. Deshalb verkörpert PR eine sehr wichtige und sichere therapeutische Option, die die systemischen Manifestationen von COPD umkehren will und welche, zusammen mit pharmakologischen Therapie, können verwendet werden, um optimale Behandlung der Patienten zu erhalten, im täglichen Leben unserer COPD-Patienten zu einer günstigen Veränderung führenden . Entsprechend der zunehmenden Belastung von COPD-Patienten in der Welt, ist es dringend notwendig für Befürwortung mit den betroffenen Behörden, für eine breitere Erstattung von PR-Programmen weltweit.

Anerkennungen

Wir möchten, dass Mark Denham für seine Hilfe danken, in der Englisch für diesen Artikel bewerten.

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