Psoriasis-Arthritis, Arthritis …

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Psoriasis-Arthritis, Arthritis ...

Siehe auch: Psoriasis-Arthritis für Patienten geschrieben

Synonyme: psoriatischer Arthropathie, arthropathia psoriatica, Arthritis mutilans, seronegative Arthritis mit Psoriasis

Psoriasis-Arthritis ist eine entzündliche Arthritis, die die Gelenke und das Bindegewebe und mit Psoriasis der Haut oder Nägel verbunden sind. Gelegentlich psoriatischer Arthritis in Abwesenheit von Hautkrankheit auftreten kann, oder es kann nur ein unwesentlicher Ausschlag sein, die nicht bemerkt werden kann.

Psoriatischer Arthritis kann nicht nur die Gelenke im Sinne von Arthritis umfassen, sondern auch die Sehnen, die die Gelenke umgibt, Quellung von ganzen Zahlen (dactylitis) führt, oder es kann zu einer Entzündung der entheses (enthesitis) führen. [1]

Psoriasis-Arthritis ist eine progressive Erkrankung von einer leichten Synovitis zu schweren progressiven erosive arthropathy reichen. 40-60% der Patienten mit Psoriasis-Arthritis entwickeln erosive und gemeinsame Komplikationen zu verformen. [2]

Epidemiology [3] [4]

Die unterschiedlichen klinischen Manifestationen dieser Erkrankung haben sinnvolle Forschung im Bereich der Epidemiologie beeinträchtigt. Die Diagnose kann leicht übersehen oder übersehen werden. [5]

  • Psoriasis-Arthritis ist eine chronische entzündliche Arthritis, die etwa 5-25% der Patienten mit Psoriasis betrifft.
  • Die Prävalenz variiert von 20 bis 420 pro 100.000 Einwohner in der ganzen Welt, außer in Japan, wo es 1 pro 100.000 ist.
  • In etwa 80% der Fälle von Schuppenflechte die Anwesenheit geht dem Beginn der psoriatischen Arthritis.
  • bei Patienten mit Psoriasis behandelnden Hautkliniken, im Vergleich zu der Grundversorgung Es ist nicht eine starke Korrelation zwischen dem Schweregrad der Psoriasis und der Entwicklung von Arthritis, Psoriasis-Arthritis, obwohl häufiger vorhanden sein können.
  • Die Prävalenz der Psoriasis in der allgemeinen Bevölkerung bei 2-3% geschätzt. Psoriasis ist mit Gelenkerkrankung in einem signifikanten Anteil von Patienten (in einer Studie berichtet 13,8% sein) zugeordnet ist.
  • Die Krankheit wird Autoimmunvermittelte mit definierten HLA Assoziationen (HLA-B27, -B17, -CW6, -DR4, -DR7 und andere).

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Risikofaktoren

  • Psoriatischer Arthropathie ist viel häufiger in der westlichen weißen Bevölkerung als in anderen Rennen.
  • Männer sind häufiger von der spondylitischen Subtyp betroffen, mit einer höheren Inzidenz des «rheumatoid» Muster der Erkrankung bei Frauen.
  • Es ist am häufigsten im mittleren Alter (35-55), sondern kann bei Patienten jeden Alters zu sehen.

Präsentation

Eine jährliche Beurteilung für Psoriasis-Arthritis sollte mit jeder Art von Psoriasis Menschen angeboten werden. Beurteilung ist besonders wichtig in den ersten zehn Jahren nach Auftreten der Psoriasis (Psoriasis-Arthritis entwickelt sich meist innerhalb von zehn Jahren von einer Diagnose von Psoriasis). [3 ]

Ein validiertes Instrument Erwachsene für Psoriasis-Arthritis zu beurteilen, sollte in der Primärversorgung und Facheinstellungen verwendet werden — zB der Psoriasis Epidemiologische Screening Tool (PEST). Allerdings erkennt PEST nicht axiale Arthritis oder entzündliche Rückenschmerzen. [3] [6]

Die Eigenschaften von psoriatischer Arthritis Gelenksteife, Schmerzen und Schwellungen und Druckempfindlichkeit der Gelenke und umgebenden Bänder und Sehnen. Die Symptome können von leicht bis sehr schwer reichen. Die Arthritis neigt rezidivierende und remittierender zu sein. [5]

  • Normalerweise geht die voreilig, die Arthritis durch ein paar Jahren, aber das Gegenteil ist gelegentlich wahr.
  • Der Zustand kann in solchen mit minimalen oder gar keinen offensichtlichen Ausschlag präsentieren. Occult Ausschlag sollte auf der Kopfhaut gesucht werden, auf Streckseiten der Unterarme / Ellbogen und im Bauchnabels und Geburts- Spalte.
  • Einige Patienten werden nur Nagelveränderungen haben anstatt Ausschlag. Nägel zeigen kann Lochfraß, Vergilbung, Querrippen oder Zerstörung (Onycholyse). Siehe auch die separaten Psoriatic Nail Disease Artikel.
  • Fälle, in denen die Arthritis zunächst die Zehen wirkt sich sehr ähnlich wie Gicht erscheinen.
  • Enthesopathie Auswirkungen auf die Achillessehne und Plantaraponeurose wird häufig gesehen. Tenosynovitis neigt dazu, die Beuge statt Strecksehnen zu beeinflussen (beide häufig bei rheumatoider Arthritis betroffen sind).
  • Ocular Beteiligung kann mit Konjunktivitis (20-30% der Fälle) und Uveitis anterior (5% oder so) zu sehen. Sacroiliitis und HLA-B27-Positivität sind häufig mit Augenerkrankungen assoziiert.
  • Selten Aortitis, ähnlich wie bei Spondylitis ankylosans oder reaktive Arthritis beobachtet worden war, und sekundäre Amyloidose sind Merkmale der Krankheit.
  • Das Vorhandensein der klassischen extraartikulären Manifestationen der rheumatoiden Arthritis mit psoriatischer Hautausschlag (zB Knötchen oder Skleritis / Sicca-Syndrom) schlägt vor, die zufällige Anwesenheit von Psoriasis und rheumatoider Arthritis.

Muster der Präsentation

  • Symmetrische Polyarthritis ( «rheumatoid» Muster). Dies ist häufiger bei Frauen. Handgelenke, Hände, Füße und Knöchel sind in der Regel betroffen. Distal interphalangeal (DIP) Gelenke beteiligt sind, anstatt metacarpophalangeal (MCP) Gelenke, hilft es von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden, zusammen mit der Abwesenheit von Hautknötchen und einem negativen Rheumafaktor (RF) Test.
  • Asymmetrische oligoartikuläre / pauciarticular Arthritis. Hände und Füße werden zunächst mit Enthesiopathie verursacht dactylitis ( «Wurstfinger») betroffen. Üblicherweise werden bis zu fünf Gelenke beteiligt sind.
  • Lone DIP-Krankheit. Die Nagel und paronychial Gewebe können auch einbezogen werden, zusammen mit dem Endphalanx, die aussehen wie eine Infektion oder traumatischen «Hammerschlag» Aussehen. Dies ist in der Regel bei Männern gesehen.
  • Arthritis mutilans. Dies ist eine relativ seltene Variation der DIP-Krankheit. Die Resorption des Endphalanx, ein «Teleskop-Ziffer» Aussehen verleiht. Es gibt die klassischen «Bleistift in der Tasse» Röntgenbild. ‘Opera-Glas Hand’ (Flexionsdeformität der DIP-Gelenke), gesehen vor allem bei Männern mit früh einsetzender Arthritis.
  • spondylitischen Muster ± Sacroiliitis. Dies ist häufiger bei Männern. Es ist Morgensteifigkeit und Begrenzung der Rückwärtsbewegung. Es kann in der Art der Symptome nicht viel sein, und es kann röntgenologisch festgestellt werden. Im Gegensatz zu Morbus Bechterew, sind die Wirbel in der Regel asymmetrisch betroffen und es gibt manchmal bizarre Strahlen Erscheinungen wie Syndesmophyten, paravertebral Verknöcherung und Fusion von Wirbelkörpern mit verkalkte Bandscheiben. Die Atlantookzipitalgelenk Axialgelenkes kann mit Zerstörung von Dens peg und Gefahr von Subluxation beteiligt werden.
  • Juvenile Beginn. Dies entspricht bis zu einem Fünftel der Kindheit Arthritis und beginnt in der Regel als Monoarthritis, aber DIP Muster gesehen werden kann. Tenosynovitis wirkt sich bis zu einem Drittel und Nagelveränderungen sind in etwa zwei Drittel vor. Epiphysäre Beteiligung kann das Wachstum beeinflussen. Sacroiliitis können auftreten. Die gleichzeitige Auftreten von Hautausschlag und Arthritis ist häufiger als bei Erwachsenen. Siehe auch die separaten juveniler idiopathischer Arthritis Artikel.

Differenzialdiagnose

Features, die Psoriasis-Arthritis von anderen Formen der entzündlichen Gelenkerkrankung sind das Muster der gemeinsamen Beteiligung (zB DIP Gelenkbeteiligung), die Schwellung einer ganzen Zahl (dactylitis), das Vorhandensein von enthesitis und das Fehlen von RF (oder Anti-citrullinated unterscheiden Antikörper). [3 ]

Eine wichtige Untergruppe von Patienten mit Psoriasis-Arthritis hat entzündlichen Wirbelsäulenerkrankung (Spondylitis), die ähnlich aussieht, aber auf Spondylitis ankylosans nicht identisch. Andere Formen von Arthritis, die schwer von psoriatischer Arthritis Osteoarthritis und Gicht zu unterscheiden. [3 ]

Untersuchungen

Es gibt keine «Clinchen» Bestätigungstests. Klinische und radiographisches Eindrücke sind oft ausreichend, um die Diagnose in Gegenwart eines klassischen Ausschlag zu machen.

  • ESR und / oder CRP oft erhöht werden.
  • RF ist in der Regel negativ, aber 5-10% der Bevölkerung haben positive RF so seine Präsenz sollte nicht verwendet werden psoriatischer Arthropathie auszuschließen.
  • Andere Autoimmunmarker wie Anti-Atomkraft-Faktor (ANF) keine diskriminierenden Wert haben.
  • Es ist nicht ungewöhnlich für Serumharnsäure in der akuten Phase erhöht werden und Gicht mit Psoriasis-Arthritis koexistieren können.
  • Synovia absaugen sollte nicht zeigen Anzeichen von irgendwelchen Kristallen; jedoch ist die Leukozytenzahl (vorwiegend Neutrophile) oft signifikant hoch.
  • Serum Immunglobulin A (IgA) in etwa zwei Drittel der Betroffenen erhöht, sondern müssen vor dem Hintergrund Erhebung interpretiert werden betreffen etwa ein Drittel der Patienten mit unkomplizierten Psoriasis.
  • HLA-Status kann bei der Diagnose helfen, muss aber mit Vorsicht zu interpretieren, in der Regel in einer Sekundärversorgung Einstellung.
  • Röntgen Änderungen klassisch mit psoriatischer Arthritis verbunden sind:
  • Mild Knochenerosion am Rand des Knorpels.
  • Asymmetrische erosive Veränderungen der kleinen Gelenke der Hände und Füße.
  • DIP oder Fingermittel (PIP) Beteiligung — häufiger als metatarsophalangeal (MTP) oder MCP Änderungen.
  • DIP-Fälle haben Erosion und Deformierung mit knöchernen Versteifung des Gelenks und Subluxation kann.
  • Die Erosion des distalen Büschel des distalen Phalanx.
  • MRT / CT-Scan kann mehr spezifisch und empfindlich sein, in subtilen Zeichen Aufnehmen, vor allem in den Händen und Füßen, die psoriatische Arthropathie zeigen aber Experten Interpretation benötigen. Die MRT ist nützlich für die Abbildung des Iliosakralgelenk Entzündung / Deformierung zu erkennen.
  • Management [7]

    Jede Person mit Verdacht auf Psoriasis-Arthritis sollte über die Planung ihrer Sorge für die Beurteilung und Beratung an einen Rheumatologen bezeichnet werden. [3 ]

    Drug [8]

    Bei Patienten mit Psoriasis und Psoriasis-Arthritis, Monotherapie, die sowohl die Haut und Gelenkerkrankungen befasst sollten vorzugsweise für mehrere Therapien verwendet werden. [9] Methotrexate, kombiniert Retinoide und Psoralen mit UV-A (PUVA) Behandlung am wirksamsten zu sein, bei zusammen Haut und Gelenke zu behandeln.

    • Bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis, nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) können Muskel-Skelett-Symptome zu lindern verwendet werden.
    • Lokale Injektionen von Kortikosteroiden sollte als Zusatztherapie bei Psoriasis-Arthritis in Betracht gezogen werden; systemische Steroide die niedrigste wirksame Dosis kann jedoch mit Vorsicht verwendet werden. Orale Kortikosteroide kann eine Rebound Verschlimmerung der Haut Psoriasis verursachen, wenn sie zurückgezogen.
    • Disease Antirheumatika (DMARDs).
    • Bei Patienten mit aktiver Erkrankung (insbesondere solche mit vielen geschwollene Gelenke, strukturelle Schäden in Gegenwart von Entzündungen, hohe ESR oder CRP und / oder klinisch relevante extraartikulären Manifestationen), die Behandlung mit disease modifying Drogen (wie Methotrexat, Sulfasalazin oder Leflunomid ) sollten in einem frühen Stadium in Betracht gezogen werden.
    • Leflunomid ist für die Behandlung der aktiven peripheren psoriatischer Arthritis empfohlen. [9]
    • Sulfasalazin kann als eine Alternative bei der Behandlung von peripheren psoriatischer Arthritis angesehen werden. [9]
    • Methotrexat kann in der Behandlung von psoriatischer Arthritis in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn sie mit signifikanten kutanen Psoriasis. [9]
    • Anti-Malaria abgeleitet DMARDs wie Hydroxychloroquin sind in der Regel vermieden werden, da sie exfoliative Dermatitis verursachen, Verschlechterung der Psoriasis.
  • Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) -Hemmer:
    • TNF-Inhibitoren (Adalimumab, Etanercept, Infliximab und Golimumab) sollte in Betracht gezogen werden:
      • Bei Patienten mit aktiver Arthritis und unzureichendem Ansprechen auf mindestens ein synthetisches DMARD, wie Methotrexat.
      • Bei Patienten mit aktiver enthesitis und / oder dactylitis und unzureichende Reaktion auf NSAR oder lokale Steroid-Injektionen.
      • Bei Patienten mit vorwiegend axialer Krankheit, die aktiv ist und eine unzureichende Antwort auf NSAIDs.
      • TNF-Hemmer-Therapie ausnahmsweise für eine sehr aktive Mitarbeit des Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht mit einem krankheitsmodifizierenden Medikament (insbesondere jene mit vielen geschwollene Gelenke, strukturelle Schäden in Gegenwart von Entzündung behandelt hat, und / oder klinisch relevante extraartikulären Manifestationen, vor allem flächiger Hautbeteiligung).
      • Etanercept, Infliximab, Adalimumab oder Golimumab: [10] [11]
        • Sollte als Option angeboten werden, für Erwachsene mit Psoriasis-Arthritis Behandlung, wenn:
          • Die Person hat Arthritis mit drei oder mehr druckempfindliche Gelenke und drei oder mehr geschwollene Gelenke.
          • Mindestens zwei weitere DMARDs, da für sich allein oder zusammen, haben nicht funktioniert.
          • Wenn die Psoriasis-Arthritis Person hat noch keine Antwort gemessen nach 12 Wochen gezeigt, dann sollte die Behandlung abgebrochen werden.
          • Bei Patienten, die nicht ausreichend auf oneTNF Inhibitor reagieren nicht, zu einem anderen TNF-Inhibitor Mittel Schalt sollte in Betracht gezogen werden.
          • Ustekinumab (a Zytokin Modulator): [12]
            • Ustekinumab ist durch das Nationale Institut für Gesundheit und Pflege Excellence (NICE) als Option, allein oder in Kombination mit Methotrexat empfohlen, denn nur bei Erwachsenen aktiver Psoriasis-Arthritis Behandlung, wenn die Behandlung mit alpha-Inhibitoren TNF ist kontraindiziert, aber ansonsten gelten würde oder die Person hat die Behandlung mit einer oder mehreren TNF alpha Inhibitoren hatten.
            • Ustekinumab sollte die Behandlung, wenn die Psoriasis-Arthritis Person gestoppt hat nicht eine angemessene Reaktion nach 24 Wochen gezeigt.
            • Nicht-medikamentöse

              Verschiedene sind chirurgische Ansätze verwendet, um deformierte Gelenke für funktionelle Verbesserung zu behandeln. Chronische monoartikulär Synovitis kann durch Synovektomie verbessert werden, in Kombination mit Physiotherapie. Körperliche Bewegung hilft Mobilität aufrecht zu erhalten und die Steifigkeit zu reduzieren. Die Wärmebehandlung Hilfen Steifigkeit.

              Komplikationen

              • Dazu gehören Gelenkzerstörung, Finger Zerstörung, einer Behinderung, extraartikulären Komplikationen wie Augenerkrankungen und selten Aortitis (verursacht Aorteninsufficienz).
              • Psoriasis-Arthritis können die Menschen Einfluss auf die Fähigkeit zu arbeiten, und die täglichen Aktivitäten durchzuführen, die einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität haben kann.
              • Atlanto-axiale Subluxation mit Attendant kann neurologische Komplikationen auftreten.
              • Psoriatische Arthritis ist mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. [13]

              Prognose

              • Bis vor kurzem war psoriatischer Arthritis gedacht, um eine milde Krankheit. Die Zahlen schlug vor, dass schwere Gelenkdeformierung und Zerstörung in der Regel die kleinen Gelenke der Hände und Füße (genannt Arthritis mutilans) beeinflussen in nur 5% der Patienten aufgetreten ist. Doch neuere Berichte deuten darauf hin, dass jetzt Arthritis mutilans bei 16% der Patienten auftritt. Der Verlauf der Arthritis psoriatica ist vergleichbar mit rheumatoider Arthritis, wobei etwa die Hälfte der Patienten, die eine fortschreitende Krankheit zeigt schließlich Erosionen und Funktionsverlust in betroffenen Gelenken zu entwickeln. [14]
              • Menschen mit Psoriasis-Arthritis haben eine höhere Selbst bewertet die Schwere der Erkrankung als solche mit nur Psoriasis.
              • Eine Studie in den UK gefunden, daß die Mortalität in einer Kohorte von Patienten mit psoriatischer Arthritis war nicht signifikant verschieden von der allgemeinen Bevölkerung in Großbritannien. [15 ]
              • Trotz einer klinischen Verbesserung bei aktuellen DMARD-Behandlung hat Gelenkschäden bei bis zu 47% der Menschen mit Psoriasis-Arthritis bei einem mittleren Abstand von zwei Jahren gezeigt radiologisch worden. Im Laufe der Zeit ist es klinisch aktiver Arthritis, so dass durch die Zeit, die Patienten seit mehr als zehn Jahren verfolgt wurden, 55% haben fünf oder mehr deformierte Gelenke. [5]
              • Der Zustand kann zu deaktivieren sein und dazu führen, markiert Gelenkzerstörung in einem signifikanten Anteil der Betroffenen. Bis zu 10% kann eine gewisse Form der Chirurgie für die zerstörende Deformierung erfordern.
              • Aggressive Behandlung von Frühphasen-progressiven Psoriasis-Arthritis kann helfen, die Prognose zu verbessern. [10]

              Weiterführende Literatur & Referenzen

              • Die Psoriasis Verband
              1. Aletaha D; Die vielen Gesichter der Psoriasis-Arthritis — eine Herausforderung für die Behandlung zum Ziel? Reumatologia. 2016; 54 (1): 1-2. doi: 10,5114 / reum.2016.58753. Epub 2016 23. März.
              2. Liu JT, Yeh HM, Liu SY, et al; Psoriasis-Arthritis: Epidemiologie, Diagnose und Behandlung. Welt J Orthop. 2014 18. September, 5 (4): 537-43. doi: 10,5312 / wjo.v5.i4.537. eCollection 2014 18. September
              3. Psoriasis: Die Bewertung und das Management von Psoriasis; NICE Clinical Guideline (Oktober 2012)
              4. Dhir V, Aggarwal A; Psoriasis-Arthritis: eine kritische Überprüfung. Clin Rev Allergy Immunol. Apr 2013; 44 (2): 141-8.
              5. Gladman D D et al; Psoriasis-Arthritis: Epidemiologie, Klinik, Verlauf und Ergebnis. Annalen der Krankheiten rheumatische, 2005
              6. Helliwell PS; Psoriasis Epidemiologie Screening Tool (PEST): Ein Bericht aus dem GRAPPA Jahrestagung 2009. J Rheumatol. 2011 Mar; 38 (3): 551-2.
              7. Kang EJ, Kavanaugh A; Psoriasis-Arthritis: neueste Behandlungen und ihren Platz in der Therapie. Ther Adv Chronic Dis. 2015 Juli; 6 (4): 194-203. doi: 10,1177 / 2040622315582354.
              8. Pharmakologische Behandlung von psoriatischer Arthritis: eine systematische Literaturrecherche für die 2015-Update des EULAR (European League Against Rheumatism) Empfehlungen für das Management von psoriatischer Arthritis 2015 Update; Ann Rheum Dis doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208466
              9. Diagnose und Behandlung von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen; Scottish Intercollegiate Richtlinien Network — SIGN (Oktober 2010)
              10. Etanercept, Infliximab und Adalimumab zur Behandlung von psoriatischer Arthritis; NICE Technologie Bewertung Guidance, im August 2010
              11. Golimumab zur Behandlung von psoriatischer Arthritis; NICE Technologie Bewertung Guidance, im April 2011
              12. Ustekinumab zur Behandlung von aktiver Psoriasis-Arthritis (eine schnelle Überprüfung der Technologie Beurteilung Führung 313); NICE Technologie Bewertung Guidance Juni 2015
              13. Sritheran D, Leung YY; Machen Sie die nächsten Schritte in psoriatischer Arthritis Management: aktueller Stand und zukünftige Richtungen. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015 Oktober; 7 (5): 173-86. doi: 10,1177 / 1759720X15595966.
              14. Boehncke WH, Boehncke S, MP Schon; Verwalten comorbid Krankheit bei Patienten mit Psoriasis. BMJ. Jan. 2010 15; 340: b5666. doi: 10.1136 / bmj.b5666.
              15. Buckley C, Cavill C, Taylor G, et al; Die Sterblichkeit in psoriatischer Arthritis — eine Single-Center-Studie aus dem Vereinigten Königreich. J Rheumatol. Okt 2010; 37 (10): 2141-4. Epub 2010 3. August.

              Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Krankheits. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

              Original-Autor:
              Dr. Richard Draper

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