Plattenepithelkarzinom der …

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Zusammenfassung: Auf der Grundlage unserer Erfahrung und eine Überprüfung der Literatur schließen wir, dass oberflächlich, gut zu mäßig differenzierten T1 Krebserkrankungen der Analrand erfolgreich mit einer Strahlentherapie allein oder lokale Exzision behandelt werden können. Stufe T2-Läsionen haben ein erhebliches Risiko von Leistenlymphknotenmetastasen und sollte mit einer Strahlentherapie auf den Primärtumor in Verbindung mit elektiven Leisten- Lymphknoten-Bestrahlung behandelt werden. Die beste Behandlung für T3 und T4 Läsionen ist Strahlentherapie an den primären Läsion und regionalen Knoten (Leisten- und Becken) mit gleichzeitiger Chemotherapie kombiniert. Abdominoperineal Resektion (APR) sollte auf Patienten beschränkt werden, die Stuhlinkontinenz bei der Präsentation oder lokal rezidivierendem Krankheit nach vorheriger Strahlentherapie. [ONKOLOGIE 10 (12): 1843-1848, 1996]

Einführung

Plattenepithelkarzinom des Analrand oder Perianalhaut ist relativ selten, und die meisten Ärzte auch bei großen Befassung Zentren diejenigen zu praktizieren, in denen nur sehr wenige Patienten mit dieser Einheit. Das Ziel der Behandlung ist es, den Patienten zu heilen, während anal-Funktion zu erhalten, so dass eine dauerhafte Kolostomie zu vermeiden. Traditionell wurde die Behandlung bestand entweder lokale Exzision oder, in fortgeschrittenen Fällen abdominoperineal Resektion (APR). allein oder in Kombination mit Chemo- In den letzten Jahren haben einige Zentren vielversprechende Ergebnisse mit Strahlentherapie berichtet. Der Zweck dieses Papiers ist es, die Epidemiologie, Diagnose, Staging, Naturgeschichte, und die Ergebnisse der Behandlung für diese Krankheit zu überprüfen.

Plattenepithelkarzinom des Analrand als eine Läsion, die zwischen dem Anokutanlinie Ursprung und der äußeren Grenze der Perianalhaut, definiert 5 cm in jede Richtung von der analen Rand zu sein. [1-5] repräsentieren Diese Läsionen nur ein- Viertel bis ein Drittel aller Plattenepithelkarzinome des Anus und sollte von Plattenepithelkarzinomen des Analkanals zu unterscheiden, die eine andere Naturgeschichte und eine weniger günstige Prognose hat. [2,4-7]

Die meisten Patienten mit Analrand Karzinom sind 60 bis 70 Jahre alt, aber die Altersspanne der betroffenen Personen ist breit (ca. 25 bis 90 Jahre). Obwohl einige Autoren eine leichte weibliche Übergewicht beobachtet haben, andere haben berichtet, dass die Krankheit häufiger bei Männern auftritt. [3,5,6,8]

Diagnose und Staging

Jensen et al [6] beobachtet die folgenden Symptome bei 76 Patienten mit Plattenepithelkarzinomen des Analrand in Dänemark behandelt: Tastbefund (100%), Blutungen (78%), Schmerzen (70%), Änderung der Stuhlgewohnheiten (29 %), Entladung (20%), und Pruritus (20%). Die mittlere Dauer der Symptome betrug 6 Monate (Bereich 2 bis 60 Monate). Zugeordnet Condylomata und chronische Fisteln sind in ca. 15% der Patienten beobachtet. [9] Jensen et al [6] beobachtet, dass eine falsche Diagnose beim ersten Arztbesuch in 29% der Patienten mit Plattenepithelkarzinomen des Analrand gemacht wurde, wie bei 55% der 125 Patienten mit Plattenepithelkarzinomen des Analkanals verglichen.

Die Mehrheit der Analrand Tumoren sind in der Regel gut oder mäßig differenzierten keratinisierend Plattenepithelkarzinome zu sein; weniger als 10% der Läsionen sind schlecht differenzierten oder cloacogenic Karzinome. [2,9]

Plattenepithelkarzinom des Analrand wird entsprechend inszeniert entweder der American Joint Committee on Cancer (AJCC) [10] oder Union Internationale Contre le Cancer (UICC) [11] Staging-System. [2,12,13] Die AJCC Staging-System für Analrand Karzinom ist die gleiche für andere Hautkrebserkrankungen (Tabelle 1) und unterscheidet sich von dem Bereitstellungssystem für den Analkanal verwendet. Die AJCC und UICC-Systeme für Analrand Karzinom sind nahezu identisch. [10,11]

Natural History und Spread-Patterns

Der Primärtumor beginnt in der Regel als langsam wachsende Knötchen, die bis spät im Verlauf der Krankheit auf die perianale Haut lokalisiert bleibt, wenn es den Analkanal eindringen können. [2] Die Läsion ist in der Regel vereitert und kann eine erhebliche tastbar subkutane Komponente. Der Schließmuskel ist selten eingedrungen. [2] Die Verteilung der Primärtumorgröße variiert je nach Befassung Muster. Pinna Pintor et al [5] fanden die folgende UICC [11] T-Stadienverteilung bei 83 Patienten in der St. Markus-Krankenhaus für Erkrankungen des Kolon und Rektum in London behandelt: Stufe T1, 14%; Stufe T2, 50%; Stadium T3, 32%; und Stadium T4, 4%.

Die mediale Leistenlymphknoten sind die ersten gestaffelte Lymphknoten Entwässerung für Analrand, während die perirektale Knoten die erste gestaffelte Drainage für den Analkanal sind. [2] Die iliakalen Knoten sind gelegentlich auch beteiligt. [2] Die Inzidenz von inguinalen Lymphknoten beträgt ca. 15% bis 25% und ist auf die Größe und histologische Differenzierung des Primärtumors bezogen. [2,3,14,15]

Cummings et al [15] berichteten über die Beziehung zwischen der primären Tumordurchmesser und das Risiko von inguinal Lymphknoteninvasion bei der Diagnose in einer Serie von 29 Patienten im Princess Margaret Hospital, Toronto behandelt. Sie fanden, inguinal Knoten invasion in 0 von 13 (0%) der Patienten mit Tumoren weniger als 5 cm im Durchmesser, verglichen mit 4 von 16 (25%) der Patienten mit Tumoren 5 cm oder mehr. In 57 Patienten, Papillon und Chassard [3] dokumentiert folgende Sätze von Leistenlymphknotenbefall nach Primärtumorgröße: weniger als 2 cm, 0 10 (0%); 2 bis 5 cm, 9 von 38 (24%); und 5 cm oder mehr, 6 von 9 (67%).

Fernmetastasen sind selten bei der Präsentation. [2]

Die Vorbehandlung Beurteilung des Patienten sollte die Ausbreitung Muster der Erkrankung berücksichtigen und sollte eine Röntgen-Thorax und CT-Scan des Abdomens und des Beckens umfassen. Die Computertomographie erhält man das Vorhandensein und das Ausmaß der Lymphknotenmetastasen zu bewerten, die unwahrscheinliche Möglichkeit von Lebermetastasen auszuschließen und die körperliche Untersuchung der primären Läsion ergänzen.

Chirurgische Maßnahmen

Frühe Läsionen des Analrand erfolgreich mit lokalen Exzision behandelt werden können; eine Hauttransplantation notwendig sein kann, wenn die chirurgische Defekt durch sekundäre Absicht geheilt nicht geschlossen in erster Linie oder werden kann. Ein APR ist notwendig für die Resektion von fortgeschrittenen Läsionen. Die Leistenlymphknoten sind nicht seziert, es sei denn sie gelten als Metastasen zu beherbergen.

Greenall et al [9] auf 31 Patienten, welche mit lokalen Exzision allein am Memorial Sloan-Kettering Cancer Center zwischen 1950 und 1978. Lokalrezidive allein bei neun Patienten entwickelt (29%), hatte ein Patient Rezidive sowohl am primären Standort und die inguinalen Lymphknoten und isolierte inguinal Knoten Metastasen in drei Patienten entwickelt. Von den neun Patienten, die allein ein lokales Rezidiv, unterzog sich acht eine zweite lokale Exzision und man einen April erforderlich. Die 5-Jahres absolute und Ursache-spezifische Überlebensrate betrug 68% und 88% betragen.

Greenall et al [9] beschrieben weitere 11 Patienten, die eine primäre April unterzog; ein Patient starb postoperativ und zwei Patienten starben, um eine Wiederholung zweitrangig. Sieben Patienten (64%) waren am Leben und krankheitsfreien 5 Jahre oder mehr nach der Operation.

An der Cleveland Clinic, 10 Patienten wurden mit lokalen Exzision zwischen 1951 behandelt und 1971, wie von Al-Jurf et al. [16] Lokalrezidiv bei 3 Patienten (30%) entwickelt, von denen 2 durch eine zweite lokale Exzision geborgen wurden. Sieben Patienten wurden lebendig und seuchenfrei nach 5 Jahren oder mehr, ein Patient starb an einsetzender Erkrankungen bei 15 Monaten bei einem Patienten mit einer Erkrankung in 6 Jahren noch am Leben war, und ein Patient starb an einer Krankheit bei 8 Jahren.

Schraut et al [17] berichteten über 16 Patienten chirurgisch an der University of Chicago behandelt. Die Krankheit wurde in 9 von 11 Patienten nach einer lokalen Exzision und in 4 von 5 nach einem April gesteuert.

Beahrs und Wilson [4] beschrieben 27 Patienten mit lokalen Exzision für in situ oder oberflächlichen Plattenepithelkarzinomen des Analrand an der Mayo Klinik zwischen 1950 und 1970. Die lokale Kontrolle nicht festgestellt wurde; Alle Patienten überlebten offenbar 5 Jahre.

In einer Serie von 49 Patienten, die allein lokale Exzision unterzogen oder in Kombination mit Strahlentherapie am Markuskrankenhaus für Erkrankungen des Kolon und Rektum, London, die 5-Jahres absolute und ursachenspezifische Überlebensrate betrug 65% und 68% betragen. [5] Eine weitere 16 Patienten wurden mit Strahlentherapie einen April allein oder in Kombination; 5-Jahres absolute und Ursache-spezifische Überlebensrate betrug 38% und 40% betragen. Lokale Steuersätze nach der Operation wurden nicht vorgelegt.

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