Phrenic Nervenverletzung Nach Katheter …

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abstrakt

Phrenic Nervenverletzung (PNI) Wurde von Herzchirurgen gut untersucht. In jüngerer Zeit Wurde es als Eine potentielle Komplikation der Katheterablation mit Einer Prävalenz von 0,11-0,48% nach Vorhofflimmern (AF) Abtragung Erkannt. Die dies Bewertung Wird Sich auf PNI nach AF-Ablation

Anatomische Studien HaBen Eine enge Beziehung zwischen DM Rechten Zwerchfellnervs gezeigt und es ist zu der Nähe sterben Oberen Hohlvene (SVC) und der antero-minderwertigen Teil der Rechten Oberen Lungenvene (RSPV). Außerdem hat Nähe des Linkens Zwerchfellnervs zum Linkens Herzohr Wurde gut etabliert sterben.

Unabhängig von der Art des Ablationskatheters (4 mm, 8 mm, bewässerten Spitze, Ballon) oder zur Energiequelle (Radiofrequenz (RF), Ultraschall, cryothermia und Laser); das Risiko von PNI Besteht in den Kritischen bereichen oben während der Ablation aufgeführt.

Obwohl bis zu einunddreißig Prozent der Patienten mit PNI nach der Abtragung AF asymptomatisch bleiben, bleiben Dyspnoe das Symptom Kardinal und in allen symptomatischen Patienten vorhanden ist. Trotz der theoretischen Risiko für erhebliche negativen Auswirkungen auf sterben Funktionelle Status und sterben Qualität des Lebens, Scheinen kurzfristige ergebnisse aus veröffentlichten Studien günstig mit 81% der Patienten mit PNI Eine Vollständige Genesung nach 7 mit 7 Monate.

Schlussfolgerung

Bestehende Studien HaBen PNI beschrieben als Eine seltene, vermeidbare Komplikation bei Patienten Aber Pulmonalvenenisolation für AF erfahrt. Vor der Ablation bei der SVC, antero-inferior RSPV ostium oder der Linkens Herzohrs, Stimulation Durcheinander, Bevor sterben Energiezufuhr durchgeführt Werden. Wenn phrenicus erfassung Dokumentiert Wird, sollte sterben Energiezufuhr ein dieser Stelle vermieden Werden. Electrophysiologist Wachsamkeit Eulen Stimulation vor der Ablation mit Hohem Risiko Standorten in der Nähe des Zwerchfellnervs Sind Die DERZEIT verfügbaren Werkzeuge, um sterben Komplikation der PNI zu vermeiden.

Stichwort: Phrenic Nervenverletzung, Katheterablation, Atrial Fibrillation

Einführung

Phrenic Nervenverletzung (PNI) Wurde von Herzchirurgen gut untersucht [1 -3]. Schutzmaßnahmen während der Herzchirurgie Hat sich von 30% bis 55% zu deutlichen Rückgang der Inzidenz von PNI führte [2] in den Frühen 1980er jahren bis zu 10% in den Letzten JAHREN [3].

Vor Kurzem hat sterben Vereinigung der PNI nach perkutaner basierten Katheterablation Elle Elle Verfahren WIE: linke Seiten Wolff Parkinson White [4], unangemessene Sinustachykardie [5] und Vorhofflimmern (AF) [6 -8] hat neues Interesse geweckt. DERZEIT Ist Die berichtete Prävalenz von PNI als Komplikation Einer AF-Ablation ist zwischen 0,11% bis 0,48% geschätzt [7, 9]. Diese Überprüfung Wird auf PNI nach AF-Ablation Konzentrieren, Werden wir einige Grundlegende anatomische Konzepte und technische Überlegungen im zusammenhang mit PNI denken. Daruber Hinaus Werden wir zusammenfassen symptome, ergebnisse und vorgeschlagenen Strategien zu Präsentieren, diese Komplikation zu vermeiden.

Anatomie

In BEZUG auf Nähe zu Herzstrukturen relevant Elektrophysiologen sterben, ist Die richtige Zwerchfellnerv nahe der Oberen Hohlvene (SVC) kranial und angrenzend ein den seitlichen Rand des Eingangs der Unteren Hohlvene (IVC), in den Vorhof minderwertig Rechten. Während die Rechte Zwerchfellnerv an der anterolateralen Wand des SVC unmittelbar benachbart ist, biegt es nach hinten, da sie sterben Überlegene cavoatrial Kreuzung nähert. Weitere minderwertig, übergibt sie an der Rechten Oberen Lungenvene (RSPV) mit dem Verbindungspunkt des Linkens Atrien zu schließen. Sanchez-Quintana et al. [10] gefunden, dass die vordere Wand der sterben RSPV ist 2 mm von der Zwerchfellnervs in 32% ihrer Autopsie-Serie Rechten.

Abbildung 1 zeigt ein beispiel für Webseiten Mit phrenicus Capture in einer Frau mit Zwerchfellnervenverletzung während AF-Ablation. Wie von Sanchez-Quintana et al. [10], ist auch enge Nachbarschaft zwischen Rechten Zwerchfellnervs und SVC und Vorderen Teil des RSPV.

Endokardialen Ort, ein DM Zwerchfellnerv bei Patienten mit Zwerchfellnervenverletzung gefangen Genommen Wurde, Die Eine Redo-Verfahren und Vollständig erholt hätte. (A) endokardialen rechts phrenicus natürlich im Rechten Vorhof (RA) (posteroanterioren auf Anatomische Carto Karte). .

Wohingegen viel Weniger Häufig (2/32 (6%) — siehe Tabelle 1), Links PNI Auch während RF Lieferung am proximalen Linkens Herzohrs Dach [7] auftreten. In BEZUG sterben auf Anatomie, Liegt der linke Zwerchfellnerv Über dem Linkens Herzohr. Sein Kurs läuft Dann Entlang der Herzbeutel den Linkens Ventrikel (LV) Liegt. Vor der Wurzel der Linkens Longe, DIE LINKE Zwerchfellnerv zwischen DM Faser Herzbeutel befindet, sterben sterben anterolaterale Seite des LV und der mediastinalen Pleura bedeckt, und es Dauert Eine schräge Passage nach unten sterben Membran hinter der Spitze des LV zu Motivation und andere Mentalität. Die Beziehungen des Nerven auf die LINKE Herzstrukturen abhing, ob es senkt Sich entlang Einems Weg zu der Vorderen OBERFLÄCHE des LV bezogen oder nach links verlauft entlang Eines Kurses mit dem stumpfen Rand des LV bezogen.

Eigenschaften von Phrenic Nervenverletzung in den Verschiedenen Studien

Technische Überlegungen

Die verwendung Eines Nicht-HF-Energiequelle ist unwahrscheinlich, diese Komplikation zu verhindern, da PNI HaBen mit RF berichtet Worden, Sondern Auch Ultraschall Mit [7, 8, 11], Laser [8, 12], Kryotherapie [8, 13]. Heizen Eulen Kälte Eine schädliche wirkung auf phrenicus HABEN. Eisbrei während Kardioplegie Wurde seit Vielen jahren von Herzchirurgen als Risikofaktor für PNI anerkannt [2]. Zarabanda et al. [14] gefunden Rechten PNI in 50% ihrer Hunde cryothermal Isolierung der Lungenvene Technik unter verwendung Eines Ballons unterzogen.

Wärmeenergie Kanns Auch negativen Auswirkungen HABEN, Bunch et al. [15] zeigte Eine Korrelation zwischen Nervenverletzung und der Temperatur während der HF-Lieferung erreicht. Ein markanter Punkt Krieg sterben Diskrepanz zwischen Temperatur, bei der Ablation Ort erreicht (RSPV) und sterben Deutlich bildenden höheren temperaturen an der Zwerchfellnerv bei Einems Hund PNI erreicht MIT. Genaue Gewebetemperaturüberwachung ist Eines der Hauptprobleme der Katheterablation. Gegenwärtig Wird nur Katheterspitze Temperatur Überwacht sterben, sterben erheblich verschieden von der Kerngewebetemperatur sein Kann [15]. Ein zuverlässiges Werkzeug Gewebetemperatur während der Energieabgabe zu überwachen und Sicherheit theoretisch Wirksamkeit Solcher Elle Elle Verfahren verbessern Könnte. Allerdings Könnte sofort Nervenverletzung auftreten DAMIT mutmaßliche andere Mechanismen als nur Direkte Hitze oder Kälteübertragung hindeutet. Es wurde Auf einen elektrischen Strom zusammenhang Nervendysfunktion direkt Könnte (elektromagnetisches Feld an der Katheterspitze Erzeugt [16], sterben Erzeugung einge einge Eines Resonanzstroms um das Herz [17]) vorgeschlagen.

Dieses Komplikation ist mit Einer vielzahl von Kathetern (Standard 4 mm, 8 mm, 4 mm bewässerten Spitze und Ballon) Beobachtet Worden, jedoch Scheint es, Dass der Ballon-design-anfälliger ist PNI zu verursachen (in 6 bis 50% des Verfahrens [ 11] [14]).

Ein Weiterer interessanter Punkt ist, Dass PNI unabhängig von der Strategie des AF-Ablation Auftritt, gebraucht (Pulmonalvenenisolation vs. breite Anatomische umlaufenden Abtragung) [7]. Dies ist nicht so raschend, da sterben Läsionen in den gleichen anatomischen bereichen vorgenommen Werden, sterben Einzigen Wesentliche Unterschied Zwischen den Beiden ist Elle Elle Verfahren Sich sterben ergebende Endpunkt und ob oder ob nicht elektrischer PV Abtrennung erfolgt.

symptome

Es gibt ein großes Spektrum ein Symptomen des Patienten Abhängig und Einer Grunderkrankung (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung). Die Patienten in 10/32 Infos FINDEN (31%), jedoch Sind Die häufigsten symptome Atemnot oder Kurzatmigkeit 22/32 [6 -8] asymptomatisch sein sterben in allen von den symptomatischen Patienten vorhanden ist. Andere symptome oder klinische Befunde Sind Husten oder Schluckauf während der Ablation und sterben Entwicklung der post-Ablation Pneumonie oder Pleuraerguss. Bei asymptomatischen Patienten Wird sterben Auf der diagnostizieren Routine Röntgen-Thorax mit Hemi Membran Parese oder Paralyse (Hemidiaphragmas Erhebung mit paradoxen Bewegung) gemacht.

Veröffentlicht ergebnisse Erscheinen günstig. In Einer Studie von Bai et al. [8], alle Ihre 13 Patienten Völlig erholt STERBEN hatte. In Unserer Studie [7] 3 (17%) Patienten Hatten Teilweise Erholung und asymptomatisch Dann, Aber 3 (17%) Patienten versagt zu erholen. Von den Patienten, STERBEN persistent PNI Hatten, Hatten Zwei Patienten kein Rezidiv AF und Sindh symptomatisch besser als vor Ablation, Aber man hatte persistent begrenzung Dyspnoe und unterzog Sich Wendung der Rechten Membran 18 Monate nach DEM AF-Ablation. Von dieser Elle Elle Verfahren führte zu Einems Gewissen symptomatische Aufgabe Aufgabe Verbesserung MIT Rechten Lungenvolumen Verbunden Sind, Aber persistent Zwerchfelllähmung restaurierten.

Die Erholungszeit ist sehr variabel und reicht von 1 Tag bis 28 Monate (Mittelwert: 7 7 Monate). Mit ausnahme der Frühen Unterbrechung der Energiezufuhr Krieg kein Anderer Parameter der Frühen Erholung prädiktive. Allerdings phrenic Funktion NERV Kann immer noch mehr als 1 Jahr nach DM eingriff zu verbessern.

Nach Unserer erfahrung Scheint pulmonale Rehabilitation interessant und Kanns Eine Gewisse Rolle bei der günstigen Erholung vor Allem bei Patienten mit vor Lungenerkrankung HABEN.

Wie diese Komplikation zu vermeiden?

Abtragung von spezifischen Strukturen Scheint eher bei PNI und garantiert Größere Vorsicht bei der Abtragung (Abbildung 1) Verbunden zu sein; dazu gehören Auch sterben infero-Vorderen Teil des Rechten PV-Ostium, der posterior-septalen Teil des SVC und DM proximalen Herzohrs Dach Verlassen. In Diesen bereichen sollten hohe ausgangs Stimulation vor RF Lieferung durchgeführt Werden. Im falle von Zwerchfellstimulation, ein dieser Stelle Energieanwendung sollte vermieden Werden. Frühe Verdacht PNI sollte im Fall von Schluckauf, Husten oder Abnahme Zwerchfell Auslenkung während Energielieferung berücksichtigt der Werden. Die Früherkennung von PNI während RF Lieferung ermöglicht sterben Sofortige Unterbrechung der anwendung sterben mit der Raschen Erholung der Zwerchfellnervenfunktion zugeordnet ist.

Schlussfolgerung

PNI obwohl Eine seltene Komplikation mit AF-Ablation assoziiert (0,11 bis 0,48%) Wurde mit der verwendung Einer vielzahl von Kathetern (4-mm, 8 mm, bewässerten Spitze, Ballon) und Energien (RF, Kryo-, Ultraschall , Laser Beobachtet) darauf hindeutet, Dass nur Arzt "Wachsamkeit" Kann das Risiko Einer irreversiblen PNI minimieren. Die Kritischen Stellen Sind Die richtige PV (antero-inferior), der SVC und LINKEN Herzohrs. Eine Vollständige oder Teilweise Wiederherstellung der Zwerchfellfunktion Wurde bei den Meisten Patienten Beobachtet.

Referenzen

  • DeVita MA, Robinson LR, Rehder J, et al. Inzidenz und Naturgeschichte der phrenic Neuropathie bei Operationen am offenen Herzen auftreten. Brust. 1993; 103: 850-856. [PubMed]
  • Große SR, Heywood LJ, Blume CD, et al. Vorkommen und Ätiologie Eines erhöhten Hemidiaphragmas nach Herz-Lungen-Bypass. Thorax. 1985; 40: 444-447. [PMC freie Artikel] [PubMed]
  • Canbaz S, Turgut N, Halici U, et al. Elektrophysiologische Bewertung von Zwerchfellnervenverletzung in der Herzchirurgie — eine prospektive, kontrollierte, klinische Studie. BMC Surg. 2004; 4: 2. [PMC freie Artikel] [PubMed]
  • Rumbak MJ, Chokshi SK, Abel N, et al. Phrenikusparese komplizieren Katheter Radiofrequenzablation für Wolff-Parkinson- White-Syndrom Verbindungen. Am Heart J. 1996; 132: 1281-1285. [PubMed]
  • Durante-Mangoni E, Del Vecchio D, Ruggiero G, et al. Rechts Membran Lähmung nach Einems Herzradiofrequenz-Katheterablation für ungeeignet Sinustachykardie. Pacing Clin Electrophysiol. 2003; 26: 783-784. [PubMed]
  • Lee BK, Choi KJ, Kim J., et al. Rechts phrenicus Verletzungen følgende elektrische Trennung des Rechten Oberen Lungenvene. Pacing Clin Electrophysiol. 2004; 27: 1444-1446. [PubMed]
  • Sacher F, Monahan KH, Thomas SP, et al. Phrenic Nervenverletzung nach Vorhofflimmern Katheterablation: Charakterisierung und das Planen Plan Ergebnis in Einer multizentrischen Studie. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 2498-2503. [PubMed]
  • Bai R, Patel D, Di Biase L, et al. Phrenic Nervenverletzung nach Katheterablation: sollten wir über diese Komplikation Sorgen machen? J Cardiovasc Electrophysiol. 2006; 17: 944-948. [PubMed]
  • Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al. Weltweite Umfrage Gesetz über Methoden sterben, in der Wirksamkeit und Sicherheit der Katheterablation für den Menschlichen Vorhofflimmern. Verkehr. 2005; 111: 1100-1105. [PubMed]
  • Sanchez-Quintana D, Cabrera JA, Climent V. Wie Zwerchfellnerven zu Herzstrukturen Sind nah sterben? Auswirkungen auf Herz sterben interventionalists. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005; 16: 309-313. [PubMed]
  • Natale A, Pisano E, Shewchik J, et al. Erste menschliche erfahrung mit Pulmonalvenenisolation Eine durch-Ballon-Ablationssystem für rezidivierende Umfangs Ultraschall Vorhofflimmern verwendet Wird. Verkehr. 2000; 102: 1879-1882. [PubMed]
  • Su WW, Johnson SB, Packer DL. Kollateralschaden von Umfangslaserenergie Ablation der Lungenvenen. Eur Heart J. 2002; 23: 522.
  • Tse HF, Reek S, C. Timmermans Pulmonalvenenisolation MIT transvenous Katheter cryoablation zur Behandlung von Vorhofflimmern ohne das Risiko Einer Lungenvenen Stenose. J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 752-758. [PubMed]
  • Sara AV, Bunch TJ, Johnson SB et al. Die Wirksamkeit und Sicherheit von Umfangs Pulmonalvenenisolation ein Neuartiges cryothermal Ballonablation-Systems. J Am Coll Cardiol. 2005; 46: 1902-1912. [PubMed]
  • Bunch TJ, Bruce GK, Mahapatra S, et al. Mechanismen der Zwerchfellnervenverletzung während Radiofrequenzablation an der Lungenvenenöffnung. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005; 16: 1-8. [PubMed]
  • Tsong TY, Su ZD. Biologische Effekte von elektrischen Schlagen und Hitzedenaturierung und Oxidation von Molekülen, Membranen und Zellfunktionen. Ann N Y Acad Sci. 1999; 888: 211-232. [PubMed]
  • Holden AV, Biktashev VN. Computational Biologie der Fortpflanzung in erregbaren Medien: Modelle von Herzgewebe. Chaos Soliton Fract. 2002; 13: 1643-1658.

Artikel aus der Indischen Pacing and Electrophysiology Journal Werden hier zur verfügung Gestellt von Elsevier

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