Kleine Gefäßkrankheit in feet

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Überblick

Morbus Crohn ist nicht eine deutliche histopathologische Einheit. Obwohl nach seinem Verfasser beschrieben und benannt 1932, Morbus Crohn nicht klinisch wurde, histologisch, oder bis 1959 von Colitis ulcerosa radiographisch aus.

Derzeit bringt die Diagnose von Morbus Crohn eine Analyse der klinischen, radiologischen, endoskopischen, pathologischer und Stuhlprobe ergibt. Die kontrastverstärkte Radiographie wird verwendet, um das Ausmaß zu lokalisieren, die Schwere und Kontiguität von Krankheiten; CT-Scan liefert Schnittbilder für Wand und extramuralen Beteiligung der Beurteilung; Endoskopie ermöglicht die direkte Visualisierung der Schleimhaut und bietet die Möglichkeit, eine Biopsie für die histopathologische Korrelation zu erhalten; und Sonografie und MRT sind Beigaben, die alternative Querschnittsbilder in der Bevölkerung schaffen, bei denen die Strahlenbelastung ist ein Anliegen.

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Beispiele für Morbus Crohn sind in den Bildern unten zur Verfügung gestellt.

Morbus Crohn. Aphthen. Doppelkontrastuntersuchung Bariumeinlauf in Crohn Colitis zeigt zahlreiche Aphthen.

Crohn-Krankheit des terminalen Ileums mit CT und sonographische Korrelation. Dünndarm-follow-through Studie zeigt die Zeichenfolge Zeichen im terminalen Ileum. Beachten Sie auch, Pseudodivertikel der antimesenteriale Wand des terminalen Ileum, sekundär zu einer größeren Dehnbarkeit dieses weniger beteiligten Segment der Wand.

Crohn-Krankheit des terminalen Ileums mit CT und sonographische Korrelation. Hinweis Terminal Ileum-Wandverdickung und angrenzenden mesenterialen entzündlichen Strandung.

Morbus Crohn. Mesenteriale Entzündung. CT-Scan zeigt entzündliche Masse im rechten unteren Quadranten im Zusammenhang mit Verdickung der Wand und Verengung des Lumens des terminalen Ileum.

Morbus Crohn. Crohn Colitis. Doppel-Kontrast Bariumeinlauf Studie zeigt deutliche Geschwüre, entzündliche Veränderungen und Verengung des rechten Kolon.

Morbus Crohn. MRT mit CT Korrelation. MRT zeigt eine Verdickung der Wand des rechten Kolon mit intra erhöhten Signal auf einem T1-gewichteten Bild. Dies wurde angenommen, dass intra-Fettablagerung darstellen.

Pathophysiologie

Die Ätiologie von Morbus Crohn ist weitgehend unbekannt. Genetic, infektiöse, immunologische, und psychologischen Faktoren haben alle in die Beeinflussung der Entwicklung der Krankheit in Verbindung gebracht. Die Krankheit wird durch eine chronische Entzündung gekennzeichnet durch alle Schichten der Darmwand und Gekröse sowie regionalen Lymphknoten beteiligt sind.

Frühe Beteiligung der Schleimhaut besteht aus Längs- und Quer aphthous Ulzerationen, die für einen Pflasterstein Aussehen verantwortlich sind. Da die Krankheit fortschritt, tiefe Risse, Nebenhöhlen und Fisteln entwickeln. Schließlich wird die Kommunikation zwischen erkrankten Darmabschnitten, die Bauchdecke, retroperitonealen Strukturen und der Harnwege auftritt.

Wegen der transmurale Natur der Krankheit, mesenterialen und perianalen Manifestationen sind relativ häufig. Wegen der Entzündung, was zu Verengungen von Ödemen, Entzündungen und schließlich Fibrose und Vernarbung, sind häufig. Morbus Crohn ist allgegenwärtig. Die grundlegende pathologische Krankheitsprozeß kann in jedem Segment des Verdauungstrakts auftreten.

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa teilen ähnliche entzündliche Veränderungen. Kryptitis und anschließende Kryptenabszessen polymorphonukleärer Zellen bestehen, sind für beide Krankheiten identisch. Jedoch während der Entzündungs ​​Schübe beinhaltet Crohn Krankheit Anstieg der Zahl von Zellen, enthaltend Immunglobulin G2 (IgG2) und Colitis ulcerosa eine vorherrschende Erhöhung Immunglobulin G1 beinhaltet (IgG1) und Immunoglobulin G3 (IgG3) Zelltypen.

Die Entzündungsinfiltrat der Lamina propria in Morbus Crohn führt zu lose Ansammlungen von Makrophagen und sie organisieren in noncaseating Granulome, die alle Schichten der Darmwand von Schleimhaut serosa einzubeziehen. Gelegentlich können sie auf Laparoskopie als miliary Knötchen zu sehen ist, und sie funktionieren als zusammenhängende Ausbreitung der Krankheit aus dem Darm. Mit chronischer Entzündung, die Darmwände verdickt, fibrotische werden und stenotischen in Crohn-Krankheit, und eine Verlängerung der Entzündung und Fistelbildung tritt häufig als Folge einer transmuralen Fissur.

Bei der Colitis ulcerosa, hämorrhagische Colitis und Entzündung wird meist auf die Schleimhaut beschränkt, mit einem Rezidiv zu atrophischen Schleimhaut führt. Ulzera haben oft unregelmäßige Ränder, an einen Kragenknopf-Effekt führt. Bei Wiederauftreten der Krankheit entwickeln entzündliche Polypen von ausgelassenen Epithelregeneration. Wenn die Entzündung Infiltrat der Submucosa und Muscularis propria erstreckt, tut sie dies in einem diffusen Muster im Gegensatz zu Morbus Crohn, in dem sie als lymphoide Aggregate auftreten. Warum Morbus Crohn hat eine Skip-Verteilung im Gegensatz zu, dass bei Colitis ulcerosa gesehen, ist ungewiss.

Epidemiologie

Erkenntnisse aus Studien in den Vereinigten Staaten und Westeuropa zeigen, dass die Häufigkeit von Morbus Crohn ist 2 Fälle pro 100.000 Einwohner. Die Prävalenz wird geschätzt, 20-40 Fälle pro 100.000 Einwohner zu sein. Die jüngsten Daten zeigen, zumindest in Europa, Preise in den südeuropäischen Ländern aufholen zu denen ihrer nördlichen Nachbarn, dass.

Etwa 15% der Fälle von Morbus Crohn bei Personen älter als 50 Jahren erscheinen.

Das relative Risiko für Adenokarzinom des Ileums ist mindestens 100-fach höher in Morbus Crohn-Patienten im Vergleich mit alters- und geschlechts gematchten Kontrollen. Dünndarm-Krebs typischerweise an den Standorten der makroskopischen Erkrankung nach mittleren Alter von 18 Jahren entstehen.

Morbidität und Mortalität

Crohn-Krankheit ist mit einer höheren Sterblichkeit verbunden sind, wie mit der von der allgemeinen Bevölkerung verglichen, unabhängig von GI-Trakt Beteiligung. Die Übersterblichkeit ist in den ersten Jahren nach der Diagnose am stärksten ausgeprägt. Diese Beobachtung wurde Komplikationen von Morbus Crohn zugeschrieben, die Abszesse, Fisteln, Darmverschlüssen und Perforationen und Darmkrebs sind.

Etwa 15% der Fälle von Morbus Crohn bei Personen älter als 50 Jahren erscheinen. In der älteren Bevölkerung neigt Morbus Crohn des Dickdarms zu beteiligen und mehr obstruktive und entzündliche Komplikationen neigen zu entwickeln. Doch trotz dieser Tatsache haben ältere Patienten wurden medizinische und chirurgische Therapie sowie junge Patienten zu tolerieren gezeigt.

Abszesse entwickeln, in etwa 15-20% der Patienten mit Crohn-Krankheit als Folge von Sinusspurbildung oder als Komplikation einer Operation. Abszesse in der Gekröse, Bauchhöhle oder retroperitoneum oder in einem extraperitoneal Standort gefunden werden. Die am häufigsten verwendeten Websites retroperitonealer Abszesse sind die Fossa ischiorectalis, die präsakralen Raum und die iliopsoas Region. Das terminale Ileum ist die häufigste Stelle der Entstehung von Abszessen. Es ist eine der häufigsten Todesursachen bei Crohn-Krankheit.

Obstruktion tritt bei 20-30% der Patienten während des Verlaufs der Erkrankung. Frühstadium der Krankheit, scheint es, als reversible intermittierende postprandiale Obstruktion aufgrund von Ödemen und Darmkrämpfe. Über mehrere Jahre hinweg fortschreitet diese hartnäckige Entzündung allmählich zu fibrostenotic Verengung und Strikturen, die regionale Resektion erfordern.

Fistelbildung ist eine häufige Komplikation der Crohn-Krankheit des Kolons. gutartig, Ärgernis und hartnäckigen: Fisteln können in drei Gruppen eingeteilt werden. Gutartige Fisteln sind einfach und umfassen ileoileal, ileocecal und ileosigmoid Fisteln, die nur leicht oder mäßig Durchfall erzeugen könnten. Sie können sogar asymptomatisch bleiben für Jahre ohne Behandlung. Nuisance Fisteln müssen wegen der lästigen Symptome und lästigen pathophysiologische Konsequenzen geschlossen werden, aber weder die Komplikationen noch die zugrunde liegenden Darmerkrankung ist schwerwiegend genug Operation erforderlich ist. Diese Zwischen Gruppe umfasst enterovesicular, enterocutaneous, cologastric und coloduodenal Fisteln.

Komplizierte Fisteln mit Abszessen oder schweren zugrunde liegenden Darmerkrankungen (entweder ulcerating Entzündung oder distalen Obstruktion) sind am schwierigsten zu verwalten. Sie treten in 50% der Patienten mit Morbus Crohn. Die Rolle der medizinischen Therapie ist einfach die blockier, entzündliche zu steuern, oder eitrige Prozesse vor der definitiven Operation durchgeführt wird. Das Ziel der Operation ist die Evakuierung des Abszesses und wenn nicht durch zugehörige Sepsis, Resektion des erkrankten Darmkontraindiziert. Diese Form der Fistel führt zu spontanen Darmperforation in 1-2% der Patienten.

GI Krebs hat sich die häufigste Todesursache bei Crohn-Krankheit aufgetreten ist. Adenokarzinome entsteht in der Regel in Bereichen von chronischen Krankheiten. Das Krebsrisiko ist sowohl höher in den Dünndarm und den Dickdarm, wie mit der allgemeinen Bevölkerung verglichen. Das relative Risiko für Adenokarzinom des Ileums ist mindestens 100-fach höher in alters- und geschlechts gematchten Kontrollen. Dünndarm-Krebs typischerweise an den Standorten der makroskopischen Erkrankung nach mittleren Alter von 18 Jahren entstehen.

Leider sind die meisten Krebsarten im Zusammenhang mit Morbus Crohn nicht bis fortgeschrittenen Stadien erkannt wird, und die Patienten haben eine schlechte Prognose. Montage Hinweise aus Studien zeigt, dass Morbus Crohn ein Krebsrisiko gleich der Colitis ulcerosa assoziiert ist. Einige Krebsarten extraintestinale (zB Plattenepithel-Krebs bei Patienten mit chronischer perianalen, Vulva oder rektale disease) und Hodgkin oder Non-Hodgkin-Lymphome haben sich ebenfalls als häufiger bei Patienten mit Crohn-Krankheit gezeigt.

Bevorzugte Prüfung

Die bevorzugten Untersuchungen sind konventionelles Röntgen, Doppelkontrast Bariumeinlauf Prüfung, Single-Kontrast oberen GI-Serie mit Dünndarm-Folge obwohl oder enteroclysis mit CT und Doppel-Kontrast Auswertung des Dünndarms. Sonographie und MRT kann als Zusatz verwendet werden, wenn die Strahlenbelastung ein Problem bei der Überwachung der Krankheitsaktivität ist. [1, 2, 3]

In der Regel sollte der Arzt CT wählen Sie zuerst bei der Auswertung von Morbus Crohn. CT hat, ist nicht so empfindlich in Fissur oder Fistel als Barium-Studien abgrenzen, aber es ist besser als Barium-Studien in den extraluminaler Folgen von Morbus Crohn zeigt. Restkontrastmaterial aus Barium-Studien führt zu schweren Streifen Artefakt auf CT-Scans aufgrund hyperdens Kontrast Suspension in Barium-Studien eingesetzt. Auf der anderen Seite, CT-Kontrast Rest schließt nicht aus einer Barium-Studie.

Barium-Kontraststudien werden in der Bewertung von transluminaler Entzündung bei Morbus Crohn beschränkt; Aufdehnung von Dünndarm mit Kontrastmaterial ist für eine richtige Auswertung erforderlich. Langsam Passage des Kontrastmittels durch den Pylorus in nonvisualization von Dünndarmläsionen in Dünndarm-Serie führen. Enteroklyse ist ein Weg, um das Dilemma, indem ein Katheter in die duodenalen jejunal Kreuzung zu umgehen.

Abdominal Röntgenbefunde sind für Morbus Crohn nicht spezifisch. Radiographie ist bei der Auswertung von Darm-Schleife Aufblähung und Pneumoperitoneum nützlich. Sonographische Befunde haben eine hohe Variabilität aufgrund der Bediener Abhängigkeit bei der Erfassung der Darmwand Veränderungen in Morbus Crohn gesehen. Übertragung von Ultraschallwellen durch Fettgewebe begrenzt ist, und den Nachweis stark durch den Körper des Patienten Habitus begrenzt sein kann.

Herkömmlicherweise wurde MRI in der Auswertung des Abdomens und des Beckens begrenzt wegen Bewegungsartefakt. Mit stärkeren Steigungen, den Atem anhalten Bildgebung und schnellere Sequenzen, MRT des Abdomens und des Beckens kann leicht bei den meisten Patienten durchgeführt werden. Es ist derzeit aktiv in der Routine Beurteilung des Beckens Fisteln und Sinus-Spuren verwendet. In vielen medizinischen Zentren sind MRI enterography und Enteroklysma bei der Überwachung von kleinen Darmerkrankungen und extraluminaler mesenteric Krankheit aktiv genutzt. Die MRT ist eine attraktive Alternative zu herkömmlichen Durchleuchtungs und CT-Scan, vor allem in der pädiatrischen Population, in der langfristige Exposition Strahlung ein Anliegen. [4, 5, 6, 7]

CT-gesteuerte Therapie

CT ist das Verfahren der Wahl nicht nur bei der Diagnose von Morbus Crohn werden, sondern auch bei der Verwaltung von Abszessen. Eine wachsende Zahl von Literatur zeigt, dass CT-gesteuerte perkutane Abszessdrainage Operation vermeiden kann. In Studien hat große perkutane Abszessdrainage CT gezeigt Erfolg entweder als temporizing Maßnahme oder als definitive Therapie mit einer verringerten Rezidivrate, wie mit der Operation verglichen. Da etwa 70-90% der Patienten mit regionalen Enteritis schließlich eine Operation erforderlich, eine Operation zu vermeiden einen Abszess zu behandeln, ist ein greifbarer Nutzen der CT. [8]

Komplikationen und Kontra

Die orale Verabreichung von Kontrastmittel ist zu vermeiden, wenn mit mittlerer oder hoher Grad Kolonobstruktion vorhanden ist. Doppel-Kontrast (Luft Kontrast) Bariumeinlauf Prüfung wird bei Patienten mit schwerer Colitis kontra, weil die Injektion von Luft mit Kontrastmittel ausfallen kann toxische Megakolon oder Kolonperforation. Barium-Studien kontraindiziert sind, wenn es Anzeichen und Symptome von Peritonitis sind oder wenn es Röntgenzeichen von Gas in der Darmwand oder Pneumoperitoneum. [9]

Die intravenöse Injektion von Kontrastmittel für die CT-Untersuchungen sollten vermieden werden, wenn chronische Niereninsuffizienz vorliegt, wenn es den Einsatz von Glucophage fortgesetzt wird, oder wenn es Anzeichen und Symptome von akutem Nierenversagen sind. CT und Barium-Studien verwenden ionisierende Strahlung, die in erheblichen Strahlenbelastung führen kann. Diese Exposition ist eine relative Kontraindikation in der Schwangerschaft und Kindheit. Sonografie und MRT kann sich als nützlich erweisen alternative Bildgebungsmodalitäten zu sein.

Computertomographie

Die Rolle der CT in der Bewertung von Crohn-Krankheit ist allgemein akzeptiert. Die Fähigkeit von CT zu Darmbefall und extraluminaler Pathologie darstellen (zB Abszesse, Obstruktion, Fistel) macht es ein wesentlicher Imaging-Tool für die Patientenversorgung. Die früheste CT Befund Crohn Krankheit Darmwandverdickung, die in der Regel den distalen Dünndarm und Dickdarm handelt, obwohl jedes Segment des GI-Trakt beeinflusst werden kann. Typischerweise ist die luminale Verdickungs 5-15 mm. [11, 12, 13, 14, 6]

CT sollte die erste radiologische Verfahren bei Patienten mit akuten Symptomen durchgeführt werden, und vermuteten oder bekannten Morbus Crohn. Die Möglichkeit, direkt auf die Darmwand, neben Bauchorgane, Gekröse demonstrieren und retroperitoneum macht CT auf Barium-Studien überlegen die Komplikationen von Morbus Crohn bei der Diagnose. CT zeigt direkt Darmwandverdickung, mesenterialen Ödem und Lymphadenopathie sowie Phlegmone und Abszess. Sehen Sie sich die Bilder unten.

Crohn-Krankheit des terminalen Ileums mit CT und sonographische Korrelation. Dünndarm-follow-through Studie zeigt die Zeichenfolge Zeichen im terminalen Ileum. Beachten Sie auch, Pseudodivertikel der antimesenteriale Wand des terminalen Ileum, sekundär zu einer größeren Dehnbarkeit dieses weniger beteiligten Segment der Wand.

Crohn-Krankheit des terminalen Ileums mit CT und sonographische Korrelation. Hinweis Terminal Ileum-Wandverdickung und angrenzenden mesenterialen entzündlichen Strandung.

Morbus Crohn. Aktive Dünndarmentzündung. CT-Scan zeigt die Dünndarmwandverdickung, Mesenterial- entzündliche Strandung und mesenterialen Lymphadenopathie.

Morbus Crohn. Mesenteriale Entzündung. CT-Scan zeigt entzündliche Masse im rechten unteren Quadranten im Zusammenhang mit Verdickung der Wand und Verengung des Lumens des terminalen Ileum.

Obwohl Barium empfindlicher Nachweis der Anwesenheit von Rissen und Fisteln ist, ist CT überlegen in die Folgen dieser Spuren zeigen (zB Luft in der Harnblase in enterovesical Fistel).

Die Empfindlichkeit von CT für die Crohn-Krankheit wird geschätzt, 71% zu sein, mit einer geringeren Erkennung von frühen Schleimhauterkrankungen wie Barium-Studien verglichen. Eine aktuelle Studie von Philpotts et al haben gezeigt, dass die CT-Befunde von Morbus Crohn deutlich mit denen von infektiösen, Strahlung überlappen, Colitis und ischämischen Kolitiden. [15]

Bestimmte Unterscheidungsmerkmale wurden in Abgrenzen Morbus Crohn von anderen Formen der Enterokolitis, einschließlich Unterschiede in der Wandstärke und Dämpfung zitiert; die Verteilung der Kolonwand Beteiligung; und das Vorhandensein oder Fehlen von Abszessen, Fisteln, Dünndarmkrankheit und mesenterialen fibrös-fettigen Proliferation. Bei der Verwendung der genannten Merkmale können CT positiver prädiktiver Wert von über 90% erreichen und eine diagnostische Genauigkeit so hoch wie 93%. [15] unter dem Bild sehen.

Morbus Crohn. Fibrös-fettigen Proliferation. CT-Scan in einem Patienten mit Crohn Colitis in der chronischen Phase zeigt, Wandverdickung des rechten Kolon, einer Abwesenheit von benachbarten mesenterialen Entzündungs ​​Verseilung, und eine große Menge an Fett Proliferation um das rechte colon den Doppelpunkt von dem Rest des Darms trennt, so -called Fett kriecht.

Die Einführung von Multi-Detektor-Reihe CT-Scanner mit dünner Kollimation und schneller intravenöse Injektionen von Kontrastmittel haben detailliertere Auswertung des Darms erlaubt. Die Verbesserung der Darmwand nach intravenöser Kontrastverstärkung wird mit der Erweiterung des Futterbehälters und Hyperämie während der aktiven Erkrankung korreliert. In einem Artikel von Del Campo et al, Patienten mit aktiver Krankheit hatte eine Darmwand Dämpfung von 95 HU, wie bei Patienten mit der Krankheit in Remission mit 65 HU verglichen. [16] Die Fähigkeit, Darmwand Verbesserung messen kann bei der Behandlung von Patienten mit Morbus Crohn als wertvoll erweisen.

Eine Einschränkung von CT ist in der Umgebung von gegenüber inaktiven Krankheit aktiv abgrenzen. Die Anwesenheit von mesenterialen Strandung nicht zuverlässig aktiv Krankheit bedeuten, weil Rest mesenteric Verdickung während der Remission bleiben kann.

Ulzerationen

Ulzerationen in der Schleimhaut kann auf Dünnschicht-CT nachgewiesen werden, obwohl die Dünndarm Serie oder enteroclysis empfindlicher auf die frühen Veränderungen der Schleimhaut der Crohn-Krankheit ist. Darüber hinaus mesenteric Strandung, Erhöhung der mesenterialen Fett, lokale adenopathy, Fisteln und Abszesse sind leicht und häufig auf CT-Scans identifiziert.

Hazy Fett

Ödeme oder leichte Entzündung der mesenterialen Fett führt zu Fett erhöhte Dämpfung, die so genannte verschwommen Fett auf CT. Größere Entzündung oder Fibrose von Fett Ergebnisse auf CT in linearen Bändern von weichem Gewebe zu dämpfen durch das Gekröse Coursing. Auf CT, eine schlecht definierte entzündeten Masse von gemischten Dämpfung eine Phlegmone oder frühen Abszessbildung darstellen. Vergrößerte Lymphknoten sind in der Regel in der Nähe der Darmwand entlang der mesenterischen Verlauf des Gefäßbündel gesehen. Siehe Bild unten.

Morbus Crohn. Mesenteriale Entzündung. CT-Scan zeigt eine entzündliche Masse im rechten unteren Quadranten im Zusammenhang mit Verdickung der Wand und Verengung des Lumens des terminalen Ileum.

Abszesse

Auf CT-Scans, erscheinen Abszesse als wohldefinierte, runde oder ovale Massen von Fluiddämpfung, und sie sind oft multilokuläre. Taschen oder Gasblasen führen in der Regel aus fistulous Kommunikation mit Darm oder, weniger wahrscheinlich, vor einer Infektion durch Gas produzierenden Organismen.

Morbus Crohn gegen Colitis ulcerosa

Es gibt erhebliche Überschneidungen zwischen CT-Befunde der Colitis ulcerosa und Morbus Crohn. Trotz dieser Tatsache bestimmte definierende Merkmale jeder Krankheit charakterisiert worden. Colitis ulcerosa ist eine Schleimhauterkrankung vorwiegend. Jedoch mit Fortschreiten der Krankheit gibt es eine Hypertrophie der muscularis oft durch 40-fache erhöhen submucosa Fettablagerung und Verdickung der Lamina propria von Rundzellinfiltration, die alle Leitungen Wandverdickung zu Darm. Im Durchschnitt Verdickung der luminalen Wand beträgt 7,8 mm bei Colitis ulcerosa, der kleiner als der Betrag der Wandverdickung ist typischerweise mit Crohn-Krankheit gesehen.

Submuköse Fett ist ein prominentes Befund bei chronischen Colitis ulcerosa und ist eines der bestimmenden Merkmale der Schichtung Wand bei Colitis ulcerosa gesehen. Im Vergleich dazu hat Morbus Crohn transmurale Beteiligung, dass im Laufe der Zeit auf den Ersatz von submuköse Fett führt mit Fibrose und den Verlust der Wandschichtung. Im Unterschied zur Behandlung von Colitis ulcerosa, hat auch Morbus Crohn mehrere extraluminaler CT-Befunde, einschließlich mesenteric fibrös-fettigen Proliferation und Abszess.

Weitere Bilder von Morbus Crohn auf CT-Scan sind unten angegeben.

Morbus Crohn. CT mit MRT-Korrelation. CT-Scan in einem Patienten mit chronischer inaktiver Crohn-Krankheit zeigt eine Verdickung der Wand des rechten Kolon mit intra-lucency. Dies wurde angenommen, dass intra-Fettablagerung darstellen.

Morbus Crohn. MRT mit CT Korrelation. MRT zeigt eine Verdickung der Wand des rechten Kolon mit intra erhöhten Signal auf einem T1-gewichteten Bild. Dies wurde angenommen, dass intra-Fettablagerung darstellen.

Morbus Crohn. Perianale Abszesse. CT-Scan zeigt mehrere Flüssigkeit, Kontrastmittel und Luft Sammlungen rund um die Anorektum. Beachten Sie die Anwesenheit eines rektalen Röhre.

Morbus Crohn. Perianale Abszesse. CT-Scan zeigt mehrere Flüssigkeit, Kontrastmittel und Luft Sammlungen rund um die Anorektum. Beachten Sie die Anwesenheit eines rektalen Röhre.

Morbus Crohn. Klein-Darmverschluss bei einem Patienten mit einem Rezidiv proximal zu einer Anastomose. CT-Scan in einem Patienten mit einer früheren ileocolectomy zeigt Dünndarm-Dilatation und Wandverdickung des Dünndarms proximal der Anastomose.

Morbus Crohn. Enteroenteric Fistel. CT-Scan zeigt die Trakt einer enteroenteric Fistel.

Morbus Crohn. Enterokutane Fistel. CT-Scan zeigt enterocutaneous und colocutaneous Fistelbildung.

Magnetic Resonance Imaging

Traditionell wurde MRI eine wohldefinierte Rolle bei der Auswertung von anorektalen Komplikationen der Crohn Krankheit. Mit einer regelmäßigen schnellen Spin-Echo-Technik, die pathologischen Entitäten einer Fistel, eine Sinus-Darm-Trakt und einem Abszess kann mit MRI in der statischen anorectal Region nachgewiesen werden. [17] In jüngster MRI enterography und enteroclysis Nachweis von Dünndarm Crohn Erkrankung ähnlich der Verwendung von Dünndarm-Serie erlaubt hat, mit den zusätzlichen Nutzen für die Bewertung der extraluminalen Krankheit. [18] hochauflösende Bildgebung mit der aktuellen MRI-Technologie hat die Genauigkeit der Beurteilung des Grades und der Schwere der Patienten mit Morbus Crohn erhöht. [18, 19, 20, 21, 22] Die verstärkte Nutzung und Verfügbarkeit wird wahrscheinlich Rivale traditionelle Bildgebung bei der Beurteilung von Morbus Crohn. [4, 5, 6, 7]

Perianale Fistelgänge und Fisteln

Fistelgänge und Fisteln häufig erscheinen hyperintens auf T1-gewichteten Bildern und hyperintens auf T2-gewichteten Bilder wegen ihrer Flüssigkeitsgehalt. Mit Fettunterdrückung ist das Fluid-Signal weiter verstärkt und leicht als hyperintens auf T2-gewichteten Bildern zu sehen. Ein Abszess erscheint oft als isolierte Sammlung von High-Signal-Intensität Bereiche auf der T2-gewichteten Bild, vor allem in Fossa ischioanalis. Definition, ob ein Abszess, Fistel, oder Sinus-Darm-Trakt über oder unter dem Levator ani ist wichtig für die Entwässerung, weil ein Teil des Abszesses über dem Levator ani wird nicht ausreichend in der unteren Richtung ablaufen, und umgekehrt.

MRT-Sequenzen

Die Entwicklung schneller Pulssequenzen (zB Single-Shot-Fast-Spin-Echo-Steady-State-Free-Precession und GRE-Sequenzen) und höherer Gradientensysteme hat T1- und T2-gewichteten Atemanhalte Bildgebung möglich. Diese Atem-Hold-Bildgebung bei der Überwindung der physiologischen Bewegungsartefakte in abdominale Bildgebung ein großer Durchbruch gewesen. Es hat Routine Bauch MRT möglich gemacht.

Die Single-Shot-Fast-Spin-Echo-Sequenz, in der T2-gewichteten Bildern unter Verwendung von Halb Fourier-Transformation und eine lange Echozug erworben werden. Jeder Bildabschnitt wird unabhängig in weniger als 1 Sekunde erfasst und das Verfahren eliminiert physiologischen Bewegung aus dem Darm und der Bedarf an Atem anhält. Fettunterdrückung kann die Spezifität für Darm und mesenterialen Ödem zu erhöhen hinzugefügt werden.

Die Steady-State-Free-Precession-Bildgebung beruht auf einem niedrigen Flipwinkel Gradientenecho- Serie mit kurzen Wiederholungszeit. Es ist eine weitere Reihe von Sequenzen, die zu Bewegungsartefakten unempfindlich ist und T2-Typ-Bildgebung liefern. Es kann entlang der Darmwand schwarze Randartefakte, die kleine Läsionen Maske, aber Fettunterdrückung kann das Artefakt zu reduzieren. Das Hauptmerkmal der Folge ist die Möglichkeit, eine ganze Reihe innerhalb eines einzelnen Atemanhalte zu erwerben. In der Tat ist MR-Fluoroskopie mit cine von Steady-State-Free-Precession Bildgebung und einer Bildrate von 0,5-2 Abschnitte pro Sekunde entlang der Längsachse der betroffenen Segmente durchgeführt.

Kontrastauswertung wird oft mit 3-dimensionalen verdorbene Gradientenecho- T1 mit Fettunterdrückung Sequenzen abgebildet. Die Bilder werden mit angehaltenem Atem erworben. Für Darm-Bildgebung Serie sind nach intravenöser Glukagon bei 30 genommen und 70 Sekunden nach Kontrast.

Aufgrund einer Verringerung der kumulativen Strahlenbelastung und wegen der Fähigkeit zur Erreichung hoher Qualität koronalen Bilder mit Barium-Studien korreliert, MRT ist derzeit eine Alternative zur Überwachung der Krankheitsaktivität bei Morbus Crohn.

MRI enterography und enteroclysis

Mit der Entwicklung von schnelleren Abbildungssequenz und mit der Verwendung von intravenösen 0,2 mg Glucagon Darmmotilität zu verringern, ist der Dünndarm distended sowohl in MRI enterography oder enteroclysis, oft mit 1,5-2 l Lösung zweiphasig intraluminal Kontrastmittel (low T1 enthält, und hohe T2). Einige dieser Mittel sind Volumen (EZ-E-M, Westbury, NY), Mannit (2,5%), Methylcellulose, Sorbitol (2%), und Polyethylenglykol. Das Bild ist für 40 bis 60 Minuten im Anschluss an luminalen Aufblähung für MRI enterography und enteroclysis durchgeführt.

Orale Aufnahme des intraluminalen Kontrast wird in enterography durchgeführt, während nasojejunal Intubation und Infusion von intraluminal Kontrast wird in enteroclysis durchgeführt. Nasojejunal Intubation unter Fluoroskopie ist für MRI enteroclysis erforderlich; es bietet eine hervorragende Darm Aufblähung und bietet detaillierte Informationen Luminal. [23] Allerdings gibt es Verfahren Zeit für die Fluoroskopie nasojejunal Intubation hinzugefügt, zusammen mit einer erhöhten Invasivität und Beschwerden des Patienten. [24, 25] Diese Faktoren großer Nachteil sein, vor allem in der pädiatrischen Population.

MRI enterography hat weniger Beschwerden des Patienten, aber die Darmvorbereitung die einheitliche distention nicht produzieren kann mit enteroclysis erreicht. Dennoch haben mehrere Studien eine bessere Patiententoleranz von enterography über enteroclysis gezeigt, und einige Studien haben ähnliche Empfindlichkeit für beide Techniken gezeigt. [24]

Erste Bildgebung mit Serien koronalen Steady-State-Free-Precession für den Dünndarm kann in Bereichen von kleinen Darmerkrankung verringerte Motilität zeigen, zusammen mit Luminal Verdickung (Wandstärke gt; 4 mm), während eine angemessene Ausdehnung des ileocecal Lumen zu überwachen. Nach ausreichender luminalen distention, intravenös 0,2 mg Glukagon oder 1 mg intramuskulär Glucagon Bewegungsartefakte zu reduzieren verabreicht, gefolgt von T2-gewichteten Single-Shot-Fast-Spin-Echo-Serie. Die koronaren und axialen T2-gewichteten Single-Shot-Fast-Spin-Echo-Bilder können Ödeme in den Dünndarm Gekröse und Dünndarmwand tiefe Geschwüre zeigen, während Fett gesättigte Bilder chronische Wand Fett Veränderungen bestimmen kann. Schließlich nach der Verabreichung einer Gadolinium-basierte intravenöser Kontrastmittel werden koronalen Volumen Gradienten-Echo-Sequenzen erworben vaskuläre Stauung, Schleimhaut Hyperämie, Wandverstärkung, entzündliche hypersteigernde Lymphknoten, Abszesse und Fisteln beurteilen.

Es gibt derzeit laufenden Untersuchungen über die Verwendung von MRI enterography und Bewertung der aktiven Erkrankung im Dickdarm.

Aktive Morbus Crohn

Beurteilung der Entzündungsaktivität ist auf die Verwaltung von Morbus Crohn von grundlegender Bedeutung. Es gibt keine einzige Referenzstandard aktive Erkrankung zu definieren. Klinischen Bewertungen wie der Crohn Krankheitsaktivitätsindex und biochemischen Markern wie C-reaktivem Protein sind weit verbreitet, aber es fehlt ihnen Dienstprogramm für die Beurteilung des gesamten Darms. [21] Die Endoskopie ist die aktuelle Referenzstandard für die Bewertung der Erkrankung des Dickdarms und des terminalen Ileums. Es hat die wichtigsten Vorteile der direkten Visualisierung und Probenahme von Krankheit, aber es ist in seiner Beurteilung des gesamten Dünndarm beschränkt. MRI dient derzeit als praktikable Methode zur umfassenden Beurteilung.

Viele der MRT Kriterien der Krankheitsaktivität auf Luminal und extraluminaler Krankheit basiert. In Bezug auf die luminalen Krankheit umfasst eine aktive Erkrankung Geschwür, Wandverdickung, Wand und perimural T2 Intensität und Darmwand Verbesserung mit Gadolinium-Kontrastmitteln. [21] Extraluminale aktive Erkrankung umfasst vergrößerte entzündliche Lymphknoten, fibrös-fettigen Proliferation und mesenterialen Ödeme.

Während der aktiven Entzündung kann Gadolinium Verbesserung der Darmwand gesehen auf T1-gewichteten Bilder werden, und es ist leicht von normalen benachbarten Darm unterschieden. Es gibt drei Hauptmuster der Verstärkung in das Niveau der Krankheit zu bestimmen. Die geschichtete oder geschichtete Erweiterung wird mit Erhöhung der Schleimhaut zu sehen ist, und eine relativ schlechte Submukosa-Erweiterung und submuköse Ödeme sind in aktiven Erkrankung gesehen. [26, 27, 28] Diffuse intensive homogene Verstärkung der gesamten Darmwanddicke erfolgt von transmurale Entzündung. [29] Low-Level-heterogenen Erweiterung tritt mit Fibrose. [30] unter dem Bild sehen.

MRI enterography 3-dimensional Gradienten Kontrastmittelreihe demonstriert geschichtete hyperenhancement der Mucosa des distalen Ileums in einem Patienten mit Crohn Erkrankung.

Wandverdickung ist in aktiver Erkrankung variabel, wie in vielen Berichten beschrieben. Der allgemeine Konsens ist, dass konzentrische Darmwandverdickung größer als 4 mm suggestive einer aktiven Erkrankung ist. In der Studie von Maccioni et al, aktive Erkrankung wird durch eine verdickte Darmwand mit Gadolinium Verbesserung gekennzeichnet, aber inaktiv Krankheit nicht. [31] Mit dem Aufkommen von MRI enteroclysis, und zu einem geringeren Grad optimal enterography kann Änderung von Faltungen in frühen aktiven Morbus Crohn angesehen werden als diffuse Falten verdickt, wie in einem Picket-Fence-Muster, Reduktion und Verzerrung von Faltungen sekundär zu Ulzerationen, und cobblestoning auf Single-Shot-Spin-Echo-Serie. [30] unter dem Bild sehen.

Single-Shot-Fast-Spin-Echo-Bildgebung zeigt mesenteric Ödeme und Wandwandödeme und Verdickung bei einem Patienten mit aktiven Morbus Crohn im distalen Ileum MRI enterography mit koronalen Fett gesättigten T2-gewichtet.

Fettunterdrückung T2-gewichteten Bilder können auch zur Differenzierung verwendet werden, da sie eine hohe Signalintensität in der aktiven Krankheit und geringer oder fehlender Signalintensität in nicht aktiven Krankheit zeigen. Mural T2 erhöhte Signalintensität ist ein gut validierten Marker der Krankheitsaktivität. [27, 31, 32, 33, 34, 35] In der Tat hilft die Fettunterdrückung in der T2-gewichteten Bildern fibrös-fettigen Veränderungen der Wand Krankheit von Wandwand Ödeme unterscheiden.

Ulzerationen im aktiven Morbus Crohn ist stark abhängig von der Qualität der luminalen Aufblähung und wird am besten durch MRI enterography und enteroclysis dargestellt. Tiefe Geschwüre als dünne Linien mit hohem Signal innerhalb eines verdickten Darmwand auf Single-Shot-Fast-Spin-Echo-Serie erscheinen und leichter auf MRI enterography, während Aphthe mit einem nidus hoher Signal werden kann, mit dem umgebenden Zwischensignal, kann gesehen werden, gesehen auf hochauflösenden MRT enteroclysis. Siehe Bild unten.

MRI enterography koronalen Single-Shot-Fast-Spin-Echo-Bilder bei einem Patienten mit aktiven Morbus Crohn zeigt Verdickung Wand und tiefen Fissuren entlang einer aufsteigenden Teil des distalen Ileum Dünndarmschlinge im rechten unteren Quadranten der Bauchdecke.

Fibrös-fettigen Proliferation ist hyperintensen auf T2-gewichteten Aufnahmen und ist mit regionalen mesenteritis oder Ödeme und Erweiterung der lokalen Gefäße zusammen. Die Erweiterung der lokalen Gefäße ist zu sehen, eine lokale entzündeten Darmsegment, ähnlich dem «Kamm-Zeichen» gesehen auf CT-Untersuchung liefert; Dieser Befund ist in Kontrastmittel GRE-Bilder und Steady-State-Free-Prozession Bilder dargestellt. Inklusive im Begriff fibrös-fettigen Proliferation «Fett Verpackung», wobei es chronisch vergrößerte mesenteriale Fett ist zu einer erhöhten Trennung der mesenterialen Darmschlingen führt. Fat Proliferation ist ein Unterscheidungsmerkmal von Morbus Crohn und ist bezeichnend für die Diagnose. Siehe Bild unten.

MRI enterography, Steady-State-Bild frei Prozession, vaskuläre Stauung der Vasa recta zeigt, oder "Kamm" melden Sie sich an einem während der aktiven Krankheit Ileum Darmschlinge verdickt.

Mesenteriale Ödem in aktiver Erkrankung begleitet Darmwand Ödem und hyperenhancement gesehen und wird oft mit dem Kamm Zeichen des Mesenteriums gesehen.

Aktive Lymphknoten sind vergrößert, hyperenhancing und ödematösen, typischerweise entlang der Gefäßversorgung der betroffenen Darmsegments. Der Knotenverbesserung ist in der Regel homogen und größer oder gleich einer der benachbarten Lymphknoten für eine aktive Erkrankung. [27]

Low et al [36] und Marcos und Semelka [37] haben Gradienten-Echo-Bildgebung zu sein empfindlicher als andere Verfahren bei der Bestimmung der Schwere der Crohn-Krankheit gefunden, und sie bevorzugen die Verwendung von Gadolinium-enhanced Gradienten-Echo-MRT.

Gadolinium-enhanced verdorbene Gradienten-Echo-MRT hat eine berichtete Sensitivität von 85-89%, eine Spezifität von 96-94% und eine Genauigkeit von 94-91% für die aktive Erkrankung im Vergleich zu Single-Shot-Fast-Spin-Echo-MRT, der eine Empfindlichkeit von 51-52%, die Spezifität von 98-96% und Genauigkeit von 83-84%. [36]

Chronische Crohn-Krankheit und Komplikationen von Morbus Crohn

Es gibt drei Hauptformen der chronischen Morbus Crohn: Fistel und Perforieren Krankheit, fibrostenotic Krankheit, reparative oder regenerative Krankheit. Fisteln sind Folgen von tiefen transmurale Ulcera, die durch die Muskulatur erstrecken, was zur Bildung von kleinen Abszesse und Fisteln führt. Der Sinus-Darm-Trakt mit benachbarten Hohlorgan und Form Fisteln einbeziehen und miteinander kommunizieren können. MRI-Darstellung von Fisteln als fibrotische sternförmige Reaktionen des Mesenteriums, mit Tethering der benachbarten Kommunikationsstrukturen oft gesehen. Es hat eifrige Verbesserung Post Kontrast und gelegentlich, zeigt eine lineare T2-hyperintense-Darm-Trakt. Die chronische mesenterischen Entzündung kann schließlich Faserzüge ähnlich wie Sinus und Fisteln mit Verstärkung bilden. Allerdings führen sie oft zu Ausbeulung und segmentale Obstruktion mit MR-Fluoroskopie, zeigt ein Knicken und Strecken der benachbarten Darmschlingen.

Fibrostenotic Krankheit wird oft als Darmverschluss ohne Darmwandverdickung dargestellt. Der Darm-Stenose hat niedrige T1 und T2 Wand Signal und hat milde inhomogene Verstärkung. Bei der asymmetrischen Darmwand Beteiligung kann pseudosacculation auftreten.

Regenerative Krankheit ist ohne Entzündung oder Behinderung in der MRT als Lumeneinengung dargestellt. Auf Steady-State-Free-Prozession Bildgebung kann Filiform Polyposis ohne Verstärkung oder Behinderung vorgeschlagen werden. Neoplasie ist auch ein Anliegen bei chronischen Erkrankungen, da die Patienten Morbus Crohn sind einem erhöhten Risiko Adenokarzinom des betroffenen Darmsegment zu entwickeln. [38, 39] Exzentrisch Darmwandverdickung oder schulternd, Mesenterial- Infiltration und Lymphadenopathie auf MRI enterography oder enteroclysis sind häufig frühe Anzeichen von Malignität.

Warnung vor Gadolinium-basierte Kontrastmittel

Gadolinium-basierte Kontrastmittel (Gadopentetatdimeglumin [Magnevist], Gadobenat Dimeglumin [MultiHance], Gadodiamid [Omniscan], Gadoversetamid [Opti], Gadoteridol [ProHance]) wurden zur Entwicklung der nephrogener systemischer Fibrose (NSF) oder nephrogener fibrosing Dermopathie verknüpft (NFD). Die Krankheit trat bei Patienten mit mäßiger bis Nierenerkrankung im Endstadium nach einem Gadolinium-basierte Kontrastmittel gegeben wird, MRT oder MR-Angiographie-Scans zu verbessern. [40] NSF / NFD ist eine schwächende und manchmal tödliche Krankheit. Merkmale sind rote oder dunkle Flecken auf der Haut; Brennen, Juckreiz, Schwellungen, Verhärtungen und der Straffung der Haut; gelben Flecken auf den Weißen der Augen; Gelenksteife mit Mühe bewegen oder die Arme, Hände, Beine Richten, oder Füße; Schmerz tief in den Hüftknochen oder Rippen; und Muskelschwäche.

Grad des Vertrauens und der Auswirkungen der MRT

Gadolinium-enhanced verdorbene Gradienten-Echo-MRT hat eine berichtete Sensitivität von 85-89%, eine Spezifität von 96-94% und eine Genauigkeit von 94-91% für die aktive Erkrankung im Vergleich zu Single-Shot-Fast-Spin-Echo-MRT, der eine Empfindlichkeit von 51-52%, eine Spezifität von 98-96% und eine Genauigkeit von 83-84%. [36] MRT enterography und enteroclysis im Vergleich mit der konventionellen Bildgebung hat Sensitivität von 88-98% und eine Spezifität von 78-100%. [18] In einer aktuellen retrospektiven Studie MRI enterography wurde bestätigt, die Verwaltung der Patientenversorgung mit zusätzlichen Informationen aus der Endoskopie und klinische Beurteilung auswirken. In einer retrospektiven Studie von 120 MRI enterography Patienten, unterzog sich 53% zusätzliche medizinische Behandlung einer aktiven Erkrankung und 16% operiert mit intraoperativen Befund concordant zu MR enterography. [41]

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